Боль в колене

Как устроен коленный сустав

Поскольку колено является самым крупным и сложно устроенным суставом, его травмы могут приводить к очень тяжелым последствиям. Бедренная и большеберцовая кости в месте сочленения имеют естественные амортизаторы в виде двух особых с-образных хрящей — внутреннего и внешнего мениска. Их роль очень важна, поскольку именно от их упругости зависит эффективность смягчения нагрузок на опорно-двигательный аппарат.

Коленный сустав окружает множество связок, которые прикрепляют мышцы к костям ноги. Спереди сочленение закрыто надколенником (коленной чашечкой). Упругость и эластичность связок — залог свободы движений, как и крепость синовиальных сумок между ними — особых полостей, заполненных синовиальной жидкостью. Повреждение любой связки может иметь далеко идущие последствия, вплоть до утраты способности выполнять какие-либо движения.

Здоровый коленный сустав эффективно воспринимает повседневные нагрузки в виде ходьбы, бега, выполнения привычных занятий. Спортсмены подвергают колени более серьезным нагрузкам, что часто приводит к различным травмам. Восстановление поврежденного коленного сустава — сложный и длительный процесс, который не всегда удается довести до конца.

Причины болей в коленях

Помимо травм и ушибов широкий спектр патологических процессов приводит к формированию болевого синдрома в коленном суставе:

• воспаление твердых и мягких тканей;
• износ хрящей и связок;
• системное аутоиммунное заболевание;
• нарушение обмена веществ.

К распространенным заболеваниям, свойственным коленным суставам, относятся:

• артроз — хроническое воспаление сустава, сопровождающееся постепенным разрушением хряща;
• подагра — хронический воспалительный процесс, вызванный генерализованными отложениями солей мочевой кислоты;
• злокачественное поражение костей колена — редкая патология, часто являющаяся следствием распространения онкологического заболевания из другого очага;
• отраженная боль от воспаления внутренних органов, например, при обострении пиелонефрита или цистите;
• остеопороз — нарушение обменных процессов в костях, что приводит к их хрупкости, появлению микротравм и трещин.

Эти и другие патологии вызывают боль, с которой без помощи врача справиться не получится. Вот почему требуется точная диагностика.

Как определить причину боли по локализации и характеру

Боль над коленом как симптом возникает при следующих заболеваниях:

• бурсит — гнойное воспаление синовиальной сумки, бывает инфекционным, аллергическим и травматическим;
• хондромаляция — истончение и постепенное разрушение суставного хряща;
• остеоартрит — воспаление синовиальной оболочки;
• смещение надколенника на фоне вывиха/подвывиха, травмы, перелома и т.д.

Под коленом боль может появиться по следующим причинам:

• болезнь Осгуда-Шляттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) — воспаление связки надколенника, часто возникает у детей при очень быстром росте;
• рассекающий остеохондрит — отрыв со смещением части хряща с последующим омертвлением участка кости;
• тендинит надколенника — воспаление сухожилия, явно ощущается в виде боли при сгибании колена;
• смещение надколенника.

С внутренней или медиальной стороны колено болит появляется при следующих заболеваниях:

• бурсит;
• остеоартрит;
• травма связки;
• повреждение мениска.

С внешней (латеральной) стороны колена боль часто вызвана следующими причинами:

• остеоартрит;
• синдром подвздошно-большеберцового тракта — повреждение, спровоцированное избыточной нагрузкой на соединительнотканный тяж между мышцей бедра и голенью;
• травма связки;
• ушиб или деформация мениска.

В центральной части колена спереди боль может появиться из-за повреждения передней крестообразной связки, а также на фоне остеоартрита. В задней области коленного сустава болевыми ощущениями сопровождается образование кисты Бейкера, а также травма задней крестообразной связки.

К кому обращаться при боли в колене

При появлении негативных симптомов, следует обращаться к к травматологу-ортопеду или хирургу. Специалист назначит комплексную диагностику, по результатам которой будет проведено соответствующее консервативное (медикаментозное) или хирургическое лечение. Также при необходимости врач направит пациента для получения консультации к ревматологу, эндокринологу, а также физиотерапевту.

Виды диагностики

На начальном этапе врач проводит сбор анамнеза, в ходе которого выясняет образ жизни пациента и привычные физические нагрузки, вовлеченность в занятия спортом, а также наличие хронических заболеваний. В комплексе все эти аспекты оказывают влияние на состояние здоровья колен. Также цель сбора анамнеза — установить, когда и при каких обстоятельствах пациент впервые ощутил боль в колене.

При осмотре обращают внимание на следующие признаки:

• отек;
• покраснение кожи вокруг колена;
• деформации мягких тканей;
• стабильность сустава в движении;
• подвижность и скованность колен;
• наличие звуков во время движения (щелчки, хруст);
• зависимость болевого синдрома от погодных условий;
• общее самочувствие.

С целью визуализации сустава назначается:

• рентгенография;
• КТ;
• МРТ. 

С помощью рентгеновских снимков выявляют повреждения костей, связок, хрящей, а также дают оценку состоянию внутренних структур. Дополнительно может быть назначено УЗИ, а также диагностическая артроскопия.

Лабораторные исследования крови помогают выявить системные патологии, спровоцированные нарушением обмена веществ и недостатком в организме витаминов или минералов. Также для диагностики ревматизма применяется АСЛО — исследование уровня антител к специфическому токсину, вырабатываемому стрептококками.

При наличии выпота колена берется на анализ синовиальная жидкость. Результат исследования дает возможность уточнить причину формирования отека и воспаления.

Лечение и профилактика

Комплексная медикаментозная терапия — один из наиболее распространенных подходов к лечению боли в колене, вызванной воспалительными процессами различной этиологии. 

При этом учитываются:

• результат диагностики;
• состояние пациента;
• возраст;
• род занятий;
• другие индивидуальные особенности. 

Дополнительно врач назначает различные физиотерапевтические процедуры.

Высокую эффективность показали инъекции препаратов в область колена при лечении артрита, тендинита и брусита. НПВС — лекарства, позволяющие одновременно снимать болевой синдром и уменьшать воспаление. Если применение НПВС не дало желательного результата, назначаются инъекции  кортизона. 

Показаниями для проведения хирургической операции являются:

• травма мениска;
• повреждение хряща;
• разрыв или травма связок;
• инфекционное воспаление, сопровождающееся скоплением жидкости в колене;
• замена сустава.

На этапе реабилитации, наряду с медикаментозным лечением и физиотерапевтическими процедурами, применяется лечебная физкультура. С ее помощью удается вернуть подвижность колену, сделать мышцы и связки крепче.