Синдром хронической тазовой боли

Что это такое

Хроническая тазовая боль указывает на воспаление в органах малого таза. Причиной часто являются специфические процессы в тканях:

• дистрофические;
• метаболические;
• гемодинамические.

Из-за дисбаланса между активаторами и веществами, подавляющими воспаление, возникает устойчивый болевой синдром. Параллельно фиксируются патологии спинного мозга, у человека повышается чувствительность. Из-за этого любые ощущения воспринимаются болезненными. Более того, центральная нервная система поддерживает застойные явления и стимулирует дальнейшие изменения периферических нервных волокон. 

Иными словами, появляется замкнутый круг. Нервная система получает неверные сигналы, поэтому ошибочно на них отвечает.

Виды СХТБ

У мужчин синдром в соответствии с разработанной в 2009 г. системой классификации и в зависимости от симптомов выделяют следующие виды:

• U — патология затрагивает органы мочевыводящей системы;
• P — дискомфорт охватывает психоэмоциональную сферу;
• O — органическое поражение простаты;
• I — выявлена инфекция;
• N — неврологическая симптоматика затрагивает кроме области таза также смежные зоны;
• T — обнаружено перенапряжение мышц тазового дна.

Синдром хронической тазовой боли у женщин развивается в 3 стадии:

• органная — боль ощущается вблизи органа воспаления, психоневрологическая симптоматика отсутствует;
• надорганная — боль из основного пораженного органа отражается в околопозвоночных, тазобедренных и околоаортальных нервных структурах;
• полисистемная — патологии в различных отделах нервной системы, наблюдаются многочисленные сбои в работе внутренних органов, болевые ощущения превращаются в постоянные и интенсивные, провоцируя психоэмоциональные расстройства.

Причины и факторы риска

Врачи полагают, что патология возникает при сочетании психологических факторов и дисфункций иммунного, неврологического и эндокринного характера. В подавляющем большинстве случаев в основе заболевания — та или иная патология внутренних органов. 

У женщин предпосылками могут быть:

• воспаление репродуктивных органов, которое без адекватного лечения переходит в хроническое;
• спайки соединительной ткани, приводящие к ее натяжению и возникновению микроциркуляторных нарушений;
• неоплазии — такие новообразования сдавливают примыкающие к ним органы и вызывают этим болезненность неопределенной локализации;
• эндометриоз — его очаги могут быть в репродуктивных органах и вне их, из-за циклического отторжения клеток возникает непрерывное воспаление;
• варикоз — из-за переполнения тазовых сосудов кровью возникает неадекватная стимуляция нервных окончаний.

В силу негинекологических предпосылок в виде заболеваний пищеварительной или мочевыводящей системы, опухолей, поражений тазовых суставов также может развиться СХТБ у женщин. Причем в 2 % случаев первопричину патологии у пациентки установить не удается.

Мужской синдром, по статистике, часто имеет инфекционную природу:

• микоплазмоз;
• хламидиоз;
• вирусы;
• трихомониаз.

Периодически воспаление простаты (простатит) возникает из-за комплекса предпосылок:

• варикоз;
• нерегулярная половая жизнь;
• запоры;
• ожирение;
• гиподинамия.

Также органическое поражение периферических нервов может развиться как следствие или осложнение хирургической операции, неврологической патологии. Усугубляющие факторы: 

• неправильное питание;
• алкоголизм;
• ожирение;
• злоупотребление кофе.

Гипералгезия

Так называют необычную чувствительность тканей. В таком состоянии даже незначительная болезненность воспринимается и ощущается как сильная. Происходит это из-за того, что повреждены восходящие (чувствительные) и нисходящие (двигательные) нервные пути. Результатом часто становится первичный болевой стимул, что в дальнейшем вызывает болезненность внутренних органов.

Диагностика

Для проведения обследования женщины обращаются сначала к гинекологу, а мужчины — к урологу. В дальнейшем привлекаются по мере необходимости узкие специалисты: невролог, гастроэнтеролог, психотерапевт и другие.

Сбор анамнеза, осмотр

Во время визита пациента врач проводит опрос, чтобы выяснить обстоятельства, при которых возникла хроническая или часто повторяющаяся тазовая боль, а также как долго она продолжается. При этом стремятся установить провоцирующие факторы, как изменилось качество жизни, принимаются ли какие-либо лекарства. Важно при этом рассказать врачу о травмирующих событиях, если таковые имели место.

Для получения более полной картины самочувствия пациента врач может предложить заполнить опросник. После этого проводится осмотр, пальпация проблемной зоны для выявления границ наиболее болезненных областей.

Лабораторная диагностика

В эту группу входят основные анализы:

• ОАК;
• на ЗППП;
• бактериологические тесты.

Инструментальная диагностика

Проводится в специализированных клиниках с применением современного высокотехнологичного медицинского оборудования:

• УЗИ — бывает трансабдоминальным (через переднюю стенку живота), а также трансвагинальным (у женщин), проводят для выявления патологий внутренних органов;
• ультразвуковая допплерография — проводится при подозрении на варикоз;
• КТ и МРТ — необходима для уточнения диагноза и выявления объемных новообразований, а также для оценки состояния тазовых кровеносных сосудов;
• цистоскопия — инструментальное исследование мочевого пузыря;
• колоноскопия — позволяет при помощи колоноскопа обнаружить новообразования в толстом кишечнике.

Диагностическая лапароскопия

Высокотехнологичная методика направлена на:

• выявление спаек в тазовой области живота;
• определение степени проходимости маточных труб;
• обнаружение очагов эндометриоза на брюшине.

Метод диагностики неэффективен в отношении обнаружения расширенных сосудов, поскольку избыточное давление в брюшной полости во время операции создается намеренно и искажает объективную картину состояния кровеносной системы.

В ряде случаев диагностика лапароскопом не приносит должного результата. В этом случае в карте пациента ставят шифр R10.4, означающий «другие и неуточненные боли». В подобном случае подбирают индивидуально, комплексно необходимое лечение. Ключевая роль отводится немедикаментозным методикам:

• ЛФК;
• рефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• физиотерапия;
• психотерапия.

Результатом становится преодоление хронической болезненности органов живота.

Лечение

Отталкиваясь от состояния пациента, сопутствующей симптоматики и данных объективной диагностики лечащий врач предлагает наиболее подходящую стратегию терапевтических мероприятий.

Консервативное

С самого начала врач назначает пациенту терапию, направленную на уменьшение болевых ощущений. Могут быть назначены лекарственные препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные;
• антибиотики;
• гормональные оральные контрацептивы или другие гормональные средства при установлении гинекологической причины СХТБ;
• прогестагены;
• опиоиды.

В случае, когда прием лекарств не дал должного результата применяют иенревенциональную методику: дозу препарата локально вводят в проблемную зону. Инъекцию вводят около позвоночника или непосредственно в спинномозговой канал, а также в ткани вокруг пораженного нерва. В крайнем случае пути передачи болевых сигналов по нервным волокнам пресекают наиболее подходящим методом. По мере необходимости выполняют местное обезболивание.

Хирургическое

Исходя из того, что именно стало предпосылкой для развития хронической, систематической тазовой боли, пациенту лечащий врач может назначить:

• полное удаление воспаленной ткани;
• гистеросокопия матки;
• экстракция миомы матки;
• удаление спаек и выявленных очагов эндометриоза;
• прерывание нервов, окружающих пораженный орган;
• аппендэктомия;
• хирургия грыжевого кольца.

Хотя хирургическое лечение относится к экстренной терапии, результат зачастую носит временный характер. Вот почему крайне важную роль играет реабилитация и последующая профилактика хронической болезненности в области живота.

Прогноз и профилактика

Продолжительность стационарного наблюдения, которое потребуется пациенту после хирургической операции, полностью зависит от его состояния. Обычно после лапараскопии требуется врачебное наблюдение на протяжении 5 дней. После выписки еще 2-4 недели показан полный покой без физических нагрузок, плавания, а также резких перепадов температуры.

Эффективная профилактика включает:

• ежегодные профилактические осмотры;
• устранение факторов риска, например, избегать стресса и отказаться от вредных привычек;
• соблюдение рационального режима питания, отдыха;
• неукоснительное выполнение рекомендаций лечащего врача.

В случае рецидива следует как можно скорее пройти необходимую диагностику, чтобы установить почему вернулись болевые ощущения.