Опрелость под грудью

Что это такое?

Потница или интертригинозный дерматит значительно чаще появляется у женщин. Реже патологию диагностируют у мужчин, страдающих от ожирения, гинекомастии и сахарного диабета. Причем с возрастом интертриго у женщин встречается все чаще. Связано это с типичными изменениями кожи, угнетением иммунитета, а также с возрастным увеличением молочных желез в объеме. Провоцирующим фактором становится отказ от ношения бюстгальтера.

Причины

Чтобы возник интертригинозный дерматит, требуется одновременное сочетание ряда факторов:

• потливость, гипергидроз — избыточное потоотделение при отсутствии должной вентиляции приводит к тому, что на поверхности кожи скапливаются мочевина, хлориды и тем самым вызывают ее раздражение;
• системное заболевание — гипертиреоз, диабет, синдром Иценко-Кушинга;
• трение кожи под грудью из-за отказа от ношения бюстгальтера или вследствие использования некачественного белья;
• возрастное снижение иммунитета в сочетании с изменением состава пота, повышением его кислотности.

В нормальных условиях интертриго не образуется, поскольку сам по себе пот обладает выраженным бактерицидным действием и не способствует размножению патогенной микрофлоры. 

Однако, например, у кормящих женщин выше обычного температура молочных желез, что становится провоцирующим фактором. У беременных грудь наливается и одновременно подпирается растущим животом, что приводит к появлению областей очень плотного соприкосновения и трения кожи.

Виды

Принято выделять следующие 3 стадии развития патологии:

• кристаллическая — похожа на сыпь с перламутровыми прыщиками до 2 мм в диаметре, не склонна чесаться и воспаляться, самостоятельно прекращается через 3-5 дней при систематической гигиене;
• красная — на коже появляются красноватые узелки, пузырьки, стремящиеся к слиянию и воспалению, а затем инфицированию, причем сопровождается состояние сильным зудом и выделениями, поэтому требуется медикаментозное лечение в течение 1-2 недель;
• глубокая — завершающий этап развития потницы в отсутствие лечения, сопровождается обширным вспуханием пораженной области, многочисленными высыпаниями, кожной эррозией и язвами с нагноением, требуется применение антибиотиков.

Симптомы

В самом начале женщины чувствуют дискомфорт в складке под грудью. Следом появляется постепенно усиливающийся зуд. Кожа в этой области начинает преть, приобретает красноватый цвет, отекает. Далее появляется ощущение жжения, пораженная область будет чесаться все сильнее.

Часто вместо принятия своевременных мер, воспаленное место расчесывают, травмируют, что приводит к появлению новых симптомов. Водные процедуры приносят облегчение, но после высыхания кожа стягивается и дискомфорт усиливается. Пустулезные высыпания могут быть заполнены гноем или экссудатом, а после их вскрытия воспаленное пятно начинает мокнуть, появляется неприятный запах.

Присоединение бактериальной инфекции или грибка происходит на этапе сильного травмирования кожи, когда патогены проникают в очаги воспаления. Далее формируются прыщи или гнойники, а при кандидозном заражении на поверхности воспаленной области хорошо видны белесые пленки, а также легко отделяющиеся частицы. Обычно ко всем этим признакам в итоге добавляется кровоточивость, боль.

Осложнения

Поскольку область воспаления находится на виду, легко доступна, то редко интертригинозный дерматит доводят до состояния, при котором появляются осложнения. Однако при запоздалом или отсутствующем лечении бактериальная инфекция способна затронуть глубокие слои дермы. При этом на фоне того, что кожа продолжает потеть и преть, не исключен переход интертриго в хроническую форму.

При таких обстоятельствах возможно развитие флегмоны, при которой:

• повышается температура тела;
• наблюдается интоксикация;
• ухудшается общее самочувствие.

Лечение флегмоны осуществляется только хирургическим путем. 

Диагностика

Врач в любой клинике на первичном приеме уделяет внимание следующим важным факторам:

• анамнез — сопутствующие заболевания (иммунодефицит, диабет, гипертиреоз и др.);
• возраст данного лица (ребенок, взрослый);
• социальный статус.

Для точной диагностики пользуются следующими методами:

• бактериоскопический — мазок из области воспаления позволяет дифференцировать преобладающих патогенов по группам (грибок, бактериальная флора);
• культуральный — помогает уточнить патогены, а также выявить их чувствительность к антибиотикам, причем в случае грибкового инфицирования — выбрать наиболее эффективный антимикотик;
• гематологический — необходим для подтверждения диабета, а также выяснения необходимости в специфических тестах на гормоны щитовидной железы и надпочечников.

К какому врачу обращаться?

Первичные симптомы обычно выявляет во время осмотра гинеколог или маммолог. Однако точную диагностику и лечение, особенно в запущенных случаях, назначает дермотолог.

В чем риск сильных опрелостей?

В норме потовые железы круглосуточно вырабатывают пот. Всего за сутки они производят до 800 мл жидкости, а при интенсивной физической нагрузке или потливости объем выработки может быть существенно выше. В складках нет хорошей вентиляции, поэтому пот не испаряется. Напротив, он смешивается с выделениями сальных желез. Результатом становится формирование теплой, идеальной среды для быстрого размножения бактерий.

Интертриго по мере развития приводит к воспалению кожи. Вначале это небольшое пятно. Затем эта область отекает, покраснение разрастается, захватывая все большую площадь. Интенсивное размножение бактерий и трение приводят к тому, что повреждение кожи усиливается. В дерме возникают пузырьки или прыщи, заполненные гнойным содержимым. Часто присоединяется кандидозная инфекция.

На этом этапе кожа начинает не только сильно потеть, но и зудеть. На ее поверхности возникает хорошо заметный белый налет. Под ним находится очень гладкий слой кожи, легко травмирующийся и начинающий кровоточить. Если на этом этапе своевременно начать лечение, то заживление происходит быстро, никаких рубцов не остается.

Отсутствие должной терапии приводит к тому, что интертригинозный дерматит повреждает глубокий базальный слой кожи. Происходит формирование грубых рубцов. Диабет или иммунодефицит усугубляют состояние. Появление аналогичных красных пятен и раздражения возможно и высоковероятно в других частях тела: межягодичной складке, под мышками, в паху.

Терапия опрелости под грудью

Когда состояние пациентки острое, ей важно соблюдать диету, при которой исключают продукты с повышенным содержанием сахара, соли, специй, а также аллергены. Белье следует носить только из хлопка без косточек, а также 2 раза в день принимать душ, пользуясь детским мылом вместо геля.

Обычно лечение проводится в консервативно. Самостоятельная терапия в домашних условиях не предполагает госпитализации. Однако в самых сложных случаях не исключено направление в кожно-венерологический диспансер. Назначаемые врачом препараты обычно — наружного применения. Системную терапию проводят при наличии затяжного, хронического поражения кожи.

В качестве вспомогательных мер могут быть назначены курсы УФО, а также следующие группы лекарственных препаратов:

• антисептики — растворы в жидкой форме (мирамистин, хлоргексидин), а также отвары различных трав с высокой антимикробной активностью (ромашка, календула, череда);
• подсушивающие составы — их действие направлено на уменьшение объемов выделения пота под грудью, а также экссудации (цинковая паста, мазь Теймурова, паста Лассара);
• репаративные препараты — смягчают кожу и ускоряют ее регенерацию;
• гормональные мази — обладают сильным противовоспалительным эффектом, но подбираются и применяются строго по назначению лечащего врача;
• антибиотики — назначаются для профилактики женщинам из групп риска, а также при лечении осложненных форм интертригинозного дерматита (стрептоцид, линкомицин, раствор ацетата алюминия);
• антимикотики — их назначение всегда сопровождается предварительным подтверждением кандидоза, после чего может быть применен нистатин, пимафуцин, клотримазол и другие средства наружного применения.

Когда консервативное лечение запоздало, либо не принесло должного результата, на фоне прогрессирующего интертриго прибегают к помещению женщины в хирургический стационар. После операции на груди с удалением пятна флегмоны вновь переходят к консервативной терапии. Лечить патологию необходимо до полного выздоровления.

Профилактика

Своевременное лечение, неукоснительное соблюдение мер личной гигиены и рекомендаций врача — главные условия, при которых рецидива не происходит. Чтобы сыпь не вернулась, следует:

• ежедневно принимать душ (желательно дважды);
• пользоваться бюстгальтерами из хлопка;
• не применять крахмал в качестве присыпки, так как это провоцирует грибковую инфекцию.

Также важно вовремя пройти необходимое лечение сопутствующих, в том числе хронических заболеваний.