Носовое кровотечение

Помимо явных симптомов об эпистаксисе могут свидетельствовать косвенные (вторичные, сопутствующие) признаки:

• головокружение и тошнота;
• кровянистое отхаркивание;
• побледнение кожи, а вокруг рта — даже посинение;
• недомогание и слабость в конечностях;
• звон в ушах, посторонние шумы;
• тахикардия;
• жажда.

При появлении комплекса таких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу для того, чтобы узнать, почему они возникли и получить направление на лечение.

По периодичности возникновения кровотечения из носа также различают как:

• разовые или однократные;
• повторяющиеся или рецидивирующие;
• систематические или привычные.

Для каждой ситуации имеется свое решение. Но главное — установить, что именно вызвало такое состояние. Только так можно принимать взвешенное решение о лечении.

Носовое кровотечение: причины у взрослых и детей

Эпистаксис может возникать вследствие целого ряда предпосылок или даже их комплекса. К наиболее распространенным относят следующие.

Внешние:

• резкий перепад температуры из-за вдыхания обжигающего воздуха, а также общий перегрев тела;
• воздействие на слизистую носа раздражающего или токсичного аэрозоля, газа, пара;
• скачок атмосферного давления;
• слишком сухой климат.

Местные:

• случайная травма, причиненная человеком самому себе или в ходе лечебно-диагностического вмешательства;
• локальная травматизация слизистой оболочки носа из-за возникновения какого-либо заболевания воспалительного характера;
• деформация или утончение слизистой из-за сухости воздуха, а также гормональных сбоев, инфекций, злоупотребления сосудосуживающими препаратами и других причин;
• онкология — злокачественные или доброкачественные новообразования.

Общие:

• патология гемостаза (системы свертывания крови);
• последствие (побочное действие) приема лекарств, влияющих на свертываемость;
• физическое перенапряжение;
• воспаление сосудов — васкулит;
• беременность — в III триместре иногда возникает васкуляризация, а также тромбоцитопения.

Таковы наиболее распространенные и частые предпосылки для кровотечения из носа в любом возрасте. Однако у различных возрастных категорий могут быть и специфические симптомы, признаки, а также источники развития патологии.

Дети (0 — 10-12 лет)

Слизистая у ребенка состоит из такого же эпителия, что и у взрослого, но отличается существенно большей плотностью капиллярной сетки. Поэтому даже незначительная механическая травма может вызвать появление крови.

По статистике, чаще других среди предпосылок возникновения эпистаксиса у детей выявляют:

• повреждение эпителия вследствие продолжительного механического раздражения, когда из-за насморка ребенка постоянно тянет чихать;
• перегрев;
• помещение какого-либо постороннего предмета (мелкие игрушки) в носовые ходы;
• патологии, при которых возникает устойчивая гипертония;
• повышенная температура тела;
• так называемые «детские» инфекции (например, скарлатина);
• недостаток витаминов в организме (гиповитаминоз);
• длительное нахождение в помещениях с чрезмерно сухим микроклиматом;
• гемофилия;
• рак головного мозга, дыхательных путей;
• избыточное переутомление;
• спортивные травмы;
• системная патология паренхимы печени;
• гормональный сбой.

Подростки (12-18 лет)

В таком возрасте часто первопричиной кровянистого выделения в рот и носоглотку становятся различные травмы, а также изнурительные занятия спортом. Однако имеются и другие:

• пирсинг, приводящий к травмированию слизистой;
• ОРВИ и рецидивирующий насморк;
• вредные привычки.

Также, помимо объективного текущего состояния, приходится учитывать, что в силу возрастных особенностей подростки могут страдать от повышенного артериального давления на фоне душевных переживаний. Вот почему в результате этого вполне может идти кровотечение.

Взрослые (18-60 лет)

В процессе диагностики врач первым делом направит пациента сдавать биоматериалы в лабораторию, а также обратит внимание на наличие следующих факторов:

• онкология;
• восстановительный период после операции в области головы;
• ожог слизистой после вдыхания каких-либо токсичных или раздражающих веществ (например, токсикомания);
• раздражение, внутренняя травма из-за слишком интенсивного прочищения дыхательных каналов, чихания;
• переутомление на фоне нервного истощения, бессонницы;
• нарушение кровообращения в головном мозге;
• артериальная гипертензия;
• последствия длительного приема лекарств или неправильное лечение;
• гиповитаминоз, недостаток калия, витамина С;
• стойкое ухудшение свертываемости крови;
• инфекционная интоксикация;
• гормональный дисбаланс, при котором становится в дыхательных ходах очень сухо.

У женщин в ходе обследования обязательно проверяют наличие в анамнезе беременности, выкидыша, преждевременных родов.

Пожилые люди (старше 60 лет)

С возрастом склонность к росту уровня артериального давления только увеличивается. Как правило, следствием этого становится растущий риск эпистаксиса. Имеются также и другие предпосылки:

• возрастные изменения выстилающего носовую полость эпителия, который становится менее эластичным, теряет тонус и приобретает избыточную сухость;
• длительный прием нестероидных противовоспалительных средств, например, аспирина или ибупрофена;
• разрушение ставших хрупкими капилляров в процессе чихания, кашля.

Вот почему пожилым людям важно как можно бережнее выполнять повседневные гигиенические процедуры, а при рецидивирующем эпистаксисе обязательно обратиться за помощью: сдать анализы и получить врачебную консультацию.

У беременных

Чаще всего эпистаксис бывает вызван следующими изменениями, происходящими с женщиной:

• сосуды и капилляры становятся ломкими и хрупкими из-за гиповитаминоза, происходящего на фоне высокого расхода питательных веществ;
• переутомление из-за токсикоза, который мешает спокойному сну;
• гипертония.

Эпистаксис во время беременности возникает иногда даже у тех женщин, которые ранее никогда в жизни его не испытывали. Гормональная перестройка, происходящая в организме, является одной из главных предпосылок для этого.

Классификация и стадии развития эпистаксиса

Различают 2 типа:

• передний — кровь течет через ноздри;
• задний — кровотечение происходит в носоглотку.

Первый тип менее опасен, чем второй, поскольку сразу обнаруживается и необходимые меры принимаются своевременно. Заднее кровотечение нередко протекает бессимптомно, и в этом случае может приводить к значительной кровопотере и тяжелым последствиям.

Осложнения

Из-за обильной кровопотери может быть нарушено кровообращение, в результате чего пострадает жизнедеятельность всего организма. Могут развиться:

• анемия;
• гипотония;
• снижение уровня гемоглобина;
• сокращение числа кровяных клеток.

Самое тяжелое последствие — гибель человека. 

Первая помощь — алгоритм действий

Независимо от возраста, важно сразу же правильно оказать помощь, если у пострадавшего начинают течь кровянистые выделения из дыхательных ходов:

• помочь принять позу на стуле с наклоном тела вперед, а к переносице приложить обернутый в полотенце лед;
• салфеткой, смоченной в холодной воде, обтереть ему лицо, а при появлении симптомов скорой потери сознания — дать подышать над ватным тампоном, смоченным в растворе аммиака или нашатырного спирта;
• зажать ту ноздрю, из которой продолжает идти кровянистый поток, или обе, заставив человека дышать ртом, но при этом не до конца блокировать дыхательные пути;
• при отсутствии заметного положительного результата, ввести в дыхательные каналы тампоны из бинта, смоченного в 3 % растворе перекиси водорода.

В норме спустя 15-20 минут состояние должно значительно улучшиться. Если же положительного результата по-прежнему никак не удается добиться, тогда следует позвонить по телефону 103.

Помощь ребенку

При обнаружении тревожного состояния, важно как можно скорее успокоить ребенка, чтобы избежать ухудшения ситуации. Если этого не сделать, то из-за страха состояние малыша может только ухудшиться. Далее важно как можно скорее постараться разобраться в предпосылках происшествия. Возможно, произошло случайное падение или удар по лицу во время игры. 

Если самостоятельно ничего сделать не получается и эпистаксис продолжается, тогда следует сразу направиться в медучреждение. При этом для точной диагностики ЛОРу или иному профильному медику любой клиники потребуется получить результаты анализов и составить со слов родителей картину общего состояния ребенка.

Как остановить самому себе?

Порядок действий обычно следующий:

• приложить холодный предмет к переносице (лед в полотенце);
• зажать ноздрю, во избежание слишком сильной кровопотери;
• сесть, наклонив тело вперед, чтобы обеспечить равномерное кровообращение.

Спустя короткое время обычно эпистаксис прекращается. Если этого не происходит, то следует далее обращаться в больницу. 

К какому врачу обратиться?

Обращаться при возникновении эпистаксиса следует только к профильному специалисту. Обычно при посещении клиники первым посещают терапевта (дети — педиатра), а затем:

• при черепно-мозговой травме — нейрохирурга;
• при инфекционном поражении — инфекциониста;
• при ОРВИ и сопутствующих заболеваниях — ЛОРа.

При отсутствии по итогам начального мониторинга явных признаков, указывающих на конкретный источник эпистаксиса, пациента направляют к онкологу.