Тромбоцитоз

Классификация

В зависимости от происхождения различают:

• опухолевый тромбоцитоз (первичный, или клональный) ― в основе лежат опухолевые заболевания крови, частота встречаемости 10-15%;
• реактивный тромбоцитоз (вторичный) ― развивается в результате анемий, инфекций, воспалений, диагностируется примерно в 85% случаев;
• псевдотромбоцитоз — ложная патология, когда вместо тромбоцитов анализатор учитывает красные кровяные тельца или фрагментированные клетки опухолей;
• семейный тромбоцитоз ― развивается из-за мутаций в генах, встречается редко.

В норме количество тромбоцитов в крови составляет 350 тыс.- 400 тыс. на 1 мкл. По степени повышения показателя выделяют еще несколько видов тромбоцитоза:

• мягкий;
• умеренный;
• тяжелый;
• экстремальный.

Два последних вида развиваются при опухолевых заболеваниях крови.

Причины тромбоцитоза

Повышенный уровень тромбоцитов в крови может диагностироваться у мужчин и женщин, взрослых и детей. Причин тромбоцитоза много. Ниже представлены наиболее распространенные.

Физиологические состояния

Различные стрессовые состояния, повышенная физическая активность и прочие ситуации могут привести к временному увеличению содержания тромбоцитов в крови. Такое состояние не является патологией и нормализуется самостоятельно без применения лекарственных средств.

Также нормой считается незначительное увеличение показателя у ребенка в возрасте до 11 лет. То же происходит в результате обезвоживания: объем плазмы уменьшается, в результате чего увеличивается доля клеток крови относительно ее жидкой части.

Инфекции

Примерно половина случаев тромбоцитоза приходится на различные инфекции. Патология развивается вследствие:

• бактериальных заболеваний (туберкулез, менингит, пневмония и другие);
• вирусных, грибковых болезнях (реже, чем бактериальные инфекции);
• паразитарных инвазиях (часто наблюдается в детском возрасте).

Тромбоциты могут принимать участие в борьбе с инфекциями. Они не только синтезируют антибактериальные соединения, но также обеспечивают захват и даже переваривание некоторых чужеродных агентов.

При инфекционных заболеваниях тромбоцитоз развивается быстро, причем, тем тяжелее протекает инфекция, тем выше показатель уровня тромбоцитов. По мере выздоровления снижается и их содержание.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные воспалительные процессы являются еще одной причиной, почему повышается уровень тромбоцитов. Воспаление приводит к усиленному синтезу различных специфических соединений (например, интерлейкин-6), которые, в свою очередь, стимулируют образование кровяных пластинок в костном мозге. Во время рецидива болезни показатель тромбоцитов в крови наиболее высокий, а в период затишья он снижается.

Среди таких заболеваний можно отметить:

• системные васкулиты;
• болезнь Крона;
• системная красная волчанка;
• неспецифический язвенный колит;
• ревматоидный артрит.

Железодефицитная анемия

Недостаток железа в организме также сопровождается высоким уровнем кровяных пластинок, особенно в детском возрасте. Почему это происходит ― до сих пор не установлено. Ряд ученых связывает это явление со способностью железа подавлять клетки-предшественники тромбоцитов.

В данном случае тромбоцитоз протекает в мягкой форме (редко в умеренной). Как только показатель железа нормализуется, уровень кровяных пластинок также снижается до нормального. Но если железодефицитная анемия развивается дальше, возникает противоположное состояние — тромбоцитопения, при которой содержание тромбоцитов резко снижается.

Опухолевые заболевания крови

Количество тромбоцитов увеличивается при злокачественных болезнях системы крови. Патология характерна, в основном, для людей старшего возраста, у детей она встречается в редких случаях. Уровень кровяных пластинок повышается из-за перерождения участка костного мозга, ответственного за их производство. Провоцирующим фактором в данном случае выступают различные мутации. Выраженность тромбоцитоза в начале заболевания незначительная, но по мере развития патологии он может достигать даже экстремального уровня. В процессе лечения снижение тромбоцитов происходит медленно.

Удаление селезенки (спленэктомия)

Этот орган имеет огромное значение в системе крови. Во-первых, это ― кровяное депо, в котором находятся большое количество форменных элементов, в том числе тромбоцитов. Удаление селезенки (спленэктомия) приводит к их свободному нахождению в кровотоке.

Во-вторых, селезенка синтезирует особые гормональные соединения, которые сдерживают образование кровяных пластинок. Тромбоцитоз развивается примерно через две недели после ее удаления, что часто провоцирует тромбоз воротной вены. Чтобы показатель вернулся к нормальному значению, может потребоваться не один месяц.

Оперативное вмешательство, травмы

Тромбоцитоз, возникающий при травмах или в результате хирургического вмешательства, является нормальной реакцией системы свертывания крови, и не требует медикаментозного лечения. Тромбоциты направляются к месту повреждения, где происходит их скопление и склеивание. Причем, чем больше кровяных пластинок расходуется, тем больше их синтезируется в костном мозге. Также чем сильнее повреждена ткань, тем более выражен тромбоцитоз.

Онкологические заболевания

Злокачественные опухоли (не связанные с системой крови) также служат причиной повышенного уровня кровяных пластинок. Во-первых, их клетки вырабатывают соединение, которое способствует усиленной выработке тромбоцитов. Во-вторых, при распаде опухоли могут наблюдаться кровоизлияния. Кровотечение, в свою очередь, ведет к дефициту железа, развитию анемии, что также провоцирует тромбоцитоз. Показатель нормализуется очень медленно после длительной и успешной химиотерапии.

Основные симптомы тромбоцитоза

Симптоматика заболевания выражена нечетко, особенно на начальных этапах. Симптомы нарастают медленно. Заподозрить тромбоцитоз можно по следующим признакам:

• болевые ощущения в стопах, кистях;
• нарушение зрения;
• зуд кожи;
• общая слабость;
• кровоточивость десен;
• боли в голове;
• нарушение зрения;
• отсутствие аппетита;
• кровотечения из носа;
• примесь крови в стуле.

Таким образом, основными проявлениями тромбоцитоза следует считать кровотечения и образование тромбов. При реактивном варианте болезни клиническая картина выражена в меньшей степени, чем в случае опухолевого.

Опасность тромбоцитоза

Если уровень тромбоцитов превышает 800 тыс. на 1 мкл, возникает серьезная угроза для здоровья и жизни. Образованные тромбы препятствуют кровотоку, могут закупорить кровеносный сосуд. Среди последствий можно отметить инсульт и инфаркт миокарда. Также тромбоцитоз провоцирует развитие других сердечно-сосудистых нарушений и заболеваний.

Диагностика

Уровень кровяных пластинок можно определить с помощью общего клинического анализа крови. Однако только по этому показателю невозможно установить причину патологии. Поэтому врач может выписать направления на ряд других исследований. Дополнительно используются такие методы диагностики, как:

• иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР) — для определения инфекционного агента;
• бакпосев мочи, мокроты ― так же, для выявления возбудителя инфекции;
• генетические исследования — выявление мутаций хромосом;
• рентгенологическое исследование ― показано при подозрении на заболевания легких, артриты, остеопороз и другие;
• УЗИ — выявляют патологии органов брюшной полости, сердца, почек;
• гистологические исследования ― дают возможность определить васкулиты, злокачественные болезни крови и прочие.

Анализы на тромбоциты

В основном, для определения уровня тромбоцитов достаточно анализа крови. Чаще это — общий клинический анализ с лейкоцитарной формулой. Показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) дает информацию о наличии воспалительного процесса, который привел к тромбоцитозу. Данные об уровне ферритина (белка, связывающего железо) говорят о наличии/отсутствии анемии. Анализируя результаты исследований, врач таким образом составляет полную картину заболевания, что дает возможность назначить соответствующее лечение.