Острый живот

Причины острого живота  

В числе основных факторов, позволяющих говорить о синдроме острого живота с болью у взрослых и детей:

• Признаки внутреннего кровотечения. Это связано с повреждением кровеносных сосудов и органов, что дает истечение значительных объемов крови в брюшину и забрюшинное пространство. Чаще явление наблюдается при внематочной беременности, тупой травме, разрыве яичника, прободения желудочной язвы или кишечника.
• Повреждение сосудов, отходящих в разные участки тела от брюшной аорты. Из-за недостаточного кровоснабжения и питания оно может вызвать ишемическую болезнь кишечника. Такое явление вызывают порок сердца, образование тромба в артериях, гипертония, атеросклероз.
• Ущемление грыжи вне зависимости от ее происхождения и особенностей локализации – бедренной, пупочной, паховой, послеоперационной и т.д.
• Перекручивание ножки кисты яичника, который отличается повышенной подвижностью.
• Некротическое состояние матки из-за перекручивания ее ножки или нарушения кровообращения.
• Воспалительные процессы в желчном пузыре, аппендиксе, яичниках или маточных трубах.

Большинство перечисленных факторов считаются хирургическими и подразумевают проведение экстренного вмешательства. Также доскообразное состояние брюшины с повышением температуры и непроходимостью кишечника могут вызвать причины из числа нехирургических патологий – инфекции, метаболические расстройства, гепатит и т.д. Они вызваны внешним влиянием, а не патологиями брюшины. Еще в числе факторов, вызывающих болевой синдром в нижней части тела, — иррадиация боли при инфаркте или плеврите.

Проявления боли в животе и температуры во многом зависят от конкретного вида патологии, ее локализации, наличия сопутствующих заболеваний и некоторых других факторов. Дискомфортные ощущения напряжения могут иметь локальный или общий характер, быть схваткообразными или присутствовать в течение длительного времени  без изменения интенсивности. Различают:

• Патологию висцерального характера, которая локализована в определенном месте тела.
• Соматическую, возникающую при воздействии на ткани передней стенки брюшины.
• Отраженную, распространяющуюся от пораженного места по соседним тканям и системам организма.

Общая классификация острого живота у взрослых и детей позволяет разделить все симптомы на группы:

• Гнойно-воспалительный процесс.
• Кровотечения в брюшине.
• Перфорация (разрыв) тканей.
• Кишечная непроходимость.
• Воспаления в репродуктивной системе – матке, яичниках и т.д.

Нередко боль с ознобом вызывают имеющиеся в организме заболевания:

• Аппендицит – воспаление придатка кишечника. Дискомфорт отмечается в центре тела, постепенно неприятное ощущение распространяется на правую сторону. Могут присутствовать тошнота, повышение температуры и ускоренное сердцебиение.
• Панкреатит – проблема воспалительного характера в поджелудочной железе. Болевые ощущения сосредоточены в верхней части тела, отдавать в лопатку или область под ребрами. Иногда они носят слишком сильный характер, приводя к потере сознания.
• Прободение язвы сопровождается чрезмерной болью, у пациента падает давление, бледнеет кожа, наблюдается поверхностное дыхание.
• Холецистит – воспаление в желчном пузыре. Дискомфортные ощущения сосредоточены в области тела справа и в верхней части живота. Давление падает, температура растет, отмечается озноб, присутствуют признаки тошноты и слабости.
• Кишечная непроходимость характеризуется приступообразными болевыми ощущениями. У пациента не только болит нижняя часть тела, но и отмечается шоковое состояние, бледность кожи, частый пульс, усиленное газообразование, икота, задержка стула или присутствие в нем частиц крови.
• Ущемление грыжи. Состояние характеризуется дискомфортом в месте выпирания тканей.
• При повреждении аневризмы у пациента болит область травмы, но ощущения размыты, и точно указать место их локализации достаточно сложно.
• Перитонит определяется по четкой локализации болевых ощущений, но постепенно они распространяются по всей полости. Верный признак проблемы — доскообразное состояние брюшины.  

Если проблема кроется в патологии женской половой сферы, неприятные ощущения носят постоянный характер, а местом их локализации выступает нижняя часть брюшины и поясница.

Признаки нарушений

Если у пациента болит живот и температура, врач приемного покоя или скорой помощи уточняет у него другие признаки патологии. В некоторых случаях они помогают определить источник дискомфорта и влияющие факторы.

• Основной маркер – болевые ощущения, особенно сильные при тупых травмах и заболеваниях ЖКТ. Если в организме имеются признаки интоксикации, дискомфорт может быть слабо выраженным. Такое явление отмечается у детей и пациентов пожилого возраста.
• Резкое усиление неприятных ощущений при смене положения тела. Это связано с раздражением нервных окончаний, а также избытком крови и других жидкостей в ограниченном пространстве брюшины.
• Запор или диарея, избыточное образование газов. Все эти признаки сопровождают кишечную непроходимость.
• Наличие крови в кале указывает на прободение тканей кишечника.

При отсутствии своевременной помощи и резком ухудшении состояния наблюдаются признаки шока: кожные покровы бледнеют, выступает испарина, резко падает артериальное давление. Общее состояние больного заторможено, возможна потеря сознания.

Методы диагностики

Основная задача врача при поступлении пациента с признаками острого живота – провести осмотр и выполнить необходимые тесты, чтобы собрать основную информацию по особенностям дискомфортных ощущений:

• Внезапное или постепенное усиление.
• Место локализации.
• Привязка к приемам пищи.
• Наличие проблем со стулом.

Одновременно у больного измеряют давление, оценивают работу сердца, простукивают и прослушивают брюшину, проверяют ее мягкое или доскообразное состояние. Кроме того, проводится ректальное исследование и лабораторный анализ крови, который может показать анемию или воспалительный процесс. Также при необходимости пациенту назначают:

• Рентгенографию брюшной полости.
• Ультразвуковое исследование.
• Диагностическую лапароскопию.

По результатам проведенных исследований могут быть назначены дополнительные анализы, позволяющие уточнить стадию патологии и ее возможное влияние на соседние ткани. По итогам полученной клинической картины выбирается дальнейшая тактика действий, чаще – характер предстоящего хирургического вмешательства и его основные задачи.

Важно: профессиональная диагностика и проведение тестов позволяют не только точно назвать причину проблемы, но и исключить другие опасные состояния, дающие болевые признаки в брюшине. Это инфаркт, колики, инсульт, пневмонии и т.д. Экстренное вмешательство при наличии перечисленных заболеваний могут вызвать резкое ухудшение состояния больного.

Методы лечения и профилактики

После проведения основного набора диагностических манипуляций пациента экстренно госпитализируют в хирургическое отделение. Здесь проводится антишоковая терапия для стабилизации состояния и самочувствия. Употребление медикаментов, постановку клизмы или прием пищи категорически исключают, чтобы сохранить имеющиеся признаки для максимально точной диагностики. Если хирургические факторы отсутствуют, и в экстренном вмешательстве нет необходимости, больного переводят в другое отделение – гастроэнтерологии, гинекологии и т.д.

При обнаружении хирургических факторов немедленно планируется и проводится оперативное вмешательство. Если срок с момента наступления симптоматики до хирургических манипуляций не превышает 5-6 часов, шансы на благополучный исход возрастают. При дальнейшем ухудшении  состояния назначаются срочные реанимационные мероприятия, набор которых зависит от характера выявленной патологии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Особого внимания требуют больные младшего возраста, пожилые люди с многочисленными болезнями, а также больные с длительно текущим перитонитом.

Снизить вероятность ухудшения самочувствия при наличии хронических патологий поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• Диетическое питание на основании разрешенных продуктов и блюд.
• Своевременный прием назначенных лекарственных препаратов.
• Наблюдение у профильного специалиста, регулярное прохождение профилактических осмотров.
• Посещение гинеколога и проведение ультразвукового исследования репродуктивной системы у женщин.
• Своевременное уведомление врача о возможном наступлении внематочной беременности.

Дополнительные меры по сохранению своего здоровья и самочувствия пациенту предоставит лечащий врач.