Отек легких

Почему отекают легкие: распространенные причины

Существуют два типа отеков легких: кардиогенные – вызванные сердечно-сосудистыми патологиями и некардиогенные– не связанные с поражением сердца. Каждая из этих форм имеет свои причины и отличительные черты.

Кардиогенный отек легких

Заболевание развивается из-за слабой сократительной способности сердца, сужения или закупорки просвета легочных артерий.

Причины такого состояния:

• сердечная недостаточность;
• пороки сердца и сосудов у детей и взрослых;
• воспалительные процессы сердечных тканей;
• атеросклеротическое поражение сосудов, инфаркт миокарда;
• аритмии – нарушения сердечного ритма;
• тяжелая гипертония;
• тромбоэмболия легочной артерии, нередко наблюдаемая у лежачих больных;

 При этих заболеваниях нарушается циркуляция крови в малом круге кровообращения, по которому кровь транспортируется в легочные структуры для насыщения кислородом. Сосуды переполняются, в них повышается давление, которое выталкивает жидкую часть крови – плазму в легочную ткань. Возникает отек.

Вначале жидкость проникает только в интерстициальную ткань, окружающую легочные пузырьки – альвеолы и организм успевает вывести жидкое содержимое через лимфатические пути. Механизмы нашего тела в состоянии убрать до стакана жидкости и не допустить ее попадания в дыхательные пути. На этом этапе беспокоят сухие хрипы, одышка, больной занимает сидячее или полусидячее положение, в котором ему легче дышать. Кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок. Такое состояние называется сердечной астмой.

Постепенно организм перестает справляться с выведением жидкости из легких, и она просачивается внутрь воздушных легочных пузырьков. Вместе с ней в дыхательные пути проникают красные кровяные тельца. Образуется розовая пенистая мокрота, которая мешает дышать.

В развернутой стадии отека легких человека беспокоят тяжелые симптомы:

• одышка, чувство нехватки воздуха, удушье;
• постоянные приступы влажного кашля;
• чувство страха, сопровождающееся обильным липким потом;
• спутанность сознания;
• усиленное сердцебиение, боль в сердце и груди;
• набухание яремных вен на шее;

Без врачебной помощи возможна гибель от остановки дыхания, сердца или отказа жизненно-важных органов.

Некардиогенный отек легких

Причина болезни – разрушение мембран, через которые сосуды отдают в легочные пузырьки углекислый газ и получают кислород. Токсичные вещества, попавшие в дыхательные пути или образовавшиеся в организме из-за тяжелых заболеваний, нарушают целостность легочных пузырьков и снижают способность легких выводить скопившуюся жидкость в лимфатическую систему.

Некоторые заболевания и яды дополнительно нарушают работу сердца, вызывают гибель клеток сердечной мышцы –миокарда и способствуют застою в крови в малом (легочном) круге кровообращения. В результате в легкие сразу пропотевает большой объем кровяной плазмы и возникает сильный отек. Такое состояние в медицине называют острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС)

Причины некардиогенного отека легких:

• вдыхание аммиака, концентрированных кислот и других респираторных ядов;
• отравление фосфорсодержащими ядами (хлорофосом, дихлофосом), применяемыми для уничтожения домашних насекомых, огородных и садовых вредителей;
• легочные патологии – бронхиальная астма, туберкулез, злокачественные опухоли легких;
• резкое снижение концентрации белка, сопровождающее почечные патологии;
• тяжелые заболевания ЖКТ, злокачественные опухоли;
• анафилактический шок – тяжелая аллергическая реакция немедленного типа;
• поражение головного мозга, возникающее на фоне инсульта, черепно-мозговых травм, опухолей, менингита, энцефалита;
• инфекционные заболевания – коклюш, корь, коронавирусная инфекция, дифтерия;
• эклампсия беременных– тяжелая форма позднего токсикоза, сопровождающаяся судорогами и потерей сознания.

Некардиогенный шок развивается быстрее кардиогенного, сопровождается более выраженными изменениями в легких, высокой летальностью.

Существует ли угроза жизни при отеке легких

Заболевание представляет непосредственную угрозу для жизни. При отсутствии врачебной помощи жидкость постепенно заполняет легочные пузырьки и разрушает сурфактант – вещество, которое покрывает альвеолы легких и не дает им слипаться.

Состояние больного утяжеляется, возникает гипоксия– нехватка кислорода, приводящая к остановке сердца. Отек легких относится к неотложным состояниям, требующим экстренной медицинской помощи. Показатели смерти высокие, особенно у пожилых людей.

Когда необходима помощь врача

Оптимальный вариант – вылечить болезни до наступления такого серьезного осложнения. Поэтому больным хроническими патологиями внутренних органов, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения нужно постоянно наблюдаться у врача.

При появлении признаков отека помощь должна отказывается в экстренном порядке. Больного на машине скорой помощи направляют в отделение реанимации. Счет идет на минуты – чем раньше начато лечение, чем больше шансов выжить.

Диагностика и лечение отеков легких

Врач оценивает симптомы, наблюдающиеся у больного, назначает исследования:

• Рентгенографию– на снимке виден типичный симптом отека– светлые пятна на легких, которые называют крыльями бабочки. При некардиогенном отеке они могут занимать большую поверхность. У больных сердечно-сосудистыми патологиями наблюдается расширение легочных корней. Видны линии Керли – утолщенные отекшие перегородки, разделяющие доли, из которых состоят легкие. Иногда обнаруживается жидкость (выпот) в плевральной полости.
• ЭКГ и Эхо ЭКГ– при кардиогенной форме исследование показывает признаки сердечно-сосудистого заболевания, вызвавшего отек.

Для определения причин отека больному назначают биохимическое исследование крови:

• при тяжелых сердечных патологиях повышается уровень аланинаминотрансфераз – АЛТ АСТ, лактатдегидрогеназы – ЛДГ, креатинфосфокиназы – КФК, миоглобина. Наблюдается положительный тропонин-тест. Этот белок содержится в сердечной мышце и появляется в крови при ее разрушении, поэтому анализ применяют для диагностики инфаркта миокарда.
• при некардиогенных отеках результаты биохимии в норме, но могут обнаруживаться изменения, характерные для заболеваний почек, печени, других органов, из-за которых произошел отек.

Анализ жалоб и результатов диагностики позволяют различить кардиогенную и некардиогенную форму болезни.

Лечение больного сопровождается постоянным контролем показателей крови и сатурации – кислородного насыщения. Пациенту подключают концентратор кислорода, при невозможности совершения самостоятельных дыхательных движений проводится подключение к аппарату ИВЛ. Показан постельный режим, для более комфортного дыхания изголовье кровати поднимают и обеспечивают полусидячее положение. 

Врач назначает препараты:

• При всех формах отека показаны обезболивающие, седативные (успокаивающие) препараты, лекарства, устраняющие одышку и улучшающие дыхательную функцию.
• При сердечных патологиях назначают сосудорасширяющие препараты – нитропруссид натрия, нитроглицерин или препараты на его основе. Они перераспределяют кровь по периферии тела и разгружают малый легочный круг кровоснабжения.
• Больным гипертонией, страдающим отеком легких, показаны препараты, снижающие давление и мочегонные, выводящие лишнюю воду из организма, в том числе из легких и малого круга кровообращения.
• Для профилактики пневмонии назначают антибиотики, с целью предупреждения образования тромбов – антикоагулянты. Дополнительно проводится лечение основных заболеваний, ставших причиной отечности легочной ткани.

Последствия отека легких

Даже при успешном лечении после такого тяжелого состояния остаются последствия. Может развиться пневмосклероз – замещение легочной ткани соединительной, остаются ателектатические участки – спавшаяся легочная ткань.

Длительная нехватка кислорода – гипоксия, сопровождающая такое состояние, отрицательно влияет на работу головного мозга и внутренних органов. У больных нередко сохраняются неврологические нарушения и другие дисфункции. Поэтому после выздоровления требуются реабилитация и постоянное врачебное наблюдение.