Маточное кровотечение

Виды кровотечений из полости матки

Различают две основные группы:

• нормальные, физиологические — менструация;
• аномальные — признак развития той или иной патологии.

Менструальные кровотечения всегда индивидуальны, как по продолжительности, так и по объему потерь крови. Гинекологи рекомендуют вести личный дневник. В нем следует аккуратно фиксировать начало и последний день менструаций. Благодаря систематическим наблюдениям, любое отклонение в сроках легко определить путем простого подсчета.

К аномальным маточным кровотечениям относят:

• меноррагию — длительность менструации (менструального цикла) и объем потери крови аномально превышают среднюю норму;
• метроррагию — выделение крови в период между менструациями;
• кровотечение при менопаузе — возникает более года спустя после наступления менопаузы;
• олигоменорею — скудные месячные продолжительностью менее четырех дней;
• альгоменорею — менструация сопровождается выраженным болевым синдромом;
• пройоменорею — общая продолжительность менструального цикла составляет менее 24 дней;
• опсоменорею — в отличие от пройоменореи менструальный цикл может быть очень долгим — 38 дней и даже больше.

С любым подобным нарушением может столкнуться каждая девушка и женщина. Во всех случаях имеет место определенный сбой в работе репродуктивной или эндокринной систем, а также нервной.

Причины возникновения

Если тревожный симптом обнаружен во время беременности, то следует немедленно обращаться к лечащему врачу. В остальных случаях причины аномальных маточных кровотечений делят на две группы: органические и неорганические. Различают их по сложности выявления, а также длят на острые (внезапные) и хронические (систематические).

Органические причины ненормальных выделений крови из полости матки выявляются в процессе гинекологического осмотра и путем УЗИ-диагностики:

• полипы — могут образовываться в цервикальном канале или непосредственно в матке из различных тканей и обладают способностью перерождаться в доброкачественные или злокачественные новообразования;
• внематочная беременность;
• аденомиоз — прорастание эндометрия матки в толщу ее мышечного слоя из-за чего в дальнейшем может развиться гипертрофия миометрия;
• лейомиома — узелковое образование в матке, формирующееся из клеток соединительной или мышечной тканей;
• малигнизация — выявляемое на УЗИ утолщение эндометрия матки.

Дисфункциональные кровотечения неорганического происхождения — это:

• коагулопатия — отклонение от нормы в свертывающей системе крови, возникающее по причине того или иного заболевания;
• овуляторная дисфункция — проявляется нерегулярностью менструаций и сбоях в процессах овуляции в силу различных предпосылок (болезни щитовидной железы, аменорея, анорексия и т.д.);
• эндометриальные факторы — все, что имеет отношение к аномалиям развития эндометрия;
• ятрогении — возникают на фоне медицинских вмешательств, а также в результате приема различных лекарств.

Это далеко не полный перечень предпосылок, из-за которых могут возникать выделения крови из полости матки. Для выявления точной картины состояния здоровья, постановки диагноза и назначения соответствующего лечения требуется записаться на прием к гинекологу.

Симптомы маточного кровотечения

Врачи рекомендуют немедленно обращаться в женскую консультацию, если обнаружены следы выделений крови у беременных, а также через год после наступления менопаузы. В остальных случаях женщинам и девушкам необходимо насторожиться при выявлении следующих признаков:

• нет месячных дольше 6 месяцев подряд;
• цикл сократился до 24 дней или меньше;
• между месячными проходит более 38 дней;
• кровянистые выделения продолжаются свыше 8 дней подряд;
• продолжительность менструации сократилась до 2 дней;
• месячные каждый раз длятся разное количество времени и разница может достигать 8-10 дней;
• прокладку «normal» во время менструации приходится менять каждые 4 часа или чаще;
• любые выделения крови между месячными;
• сильная боль во время менструации.

Диагностика

Состав мероприятий в каждом случае назначается индивидуально. Врач учитывает состояние пациентки, объективные показатели и на основе результатов первичного осмотра назначает порядок проведения диагностики. В нее могут быть включены:

• сбор анамнеза — выявление семейных заболеваний, уточнение регулярности менструаций и всех принимаемых лекарств, а также сбор информации о незащищенных половых контактах;
• гинекологический осмотр с целью выявления размеров матки и яичников, различных новообразований;
• трансвагинальное УЗИ;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• тест на беременность;
• анализ на уровень ХГЧ и ферритина;
• гормональные исследования;
• другие специфические лабораторные анализы;
• скрининг на рак шейки матки;
• цервикальные мазки для выявления ЗППП;
• гистероскопию;
• МРТ.

Если по итогам проведенных исследований не удается получить четкую картину, тогда гинеколог выдает направление на дообследование к узким специалистам. Например, неврологу, эндокринологу, гепатологу и другим.

Лечение

Пациенткам старше 35 лет чаще всего назначают хирургическое лечение, которое подбирают в зависимости от симптомов и результатов диагностики:

• гистероскопия — состоит в удалении патологического очага из полости матки, метод рекомендован при обнаружении полипов, миом, гиперплазии;
• выскабливание цервикального канала и матки — показано при обильном и длительном истечении крови, особенно в период пред-, пост- и менопаузы;
• абляция эндометрия — предполагает тотальное разрушение выстилающего слоя в полости матки;
• гистерэктомия — полное удаление хирургическим путем матки;

Важно отметить, что при наличии возможности остановить маточное истечение крови иным путем — медикаментозным — делать операцию не будут. Хирургические методы являются экстренными и неотложными, когда по другому невозможно помочь пациентке. До проведения операции экстренно останавливают кровь тампонадой матки. Для этого вводят в полость баллон мочевого катетера и заполняют 30-60 мл воды. Таким образом сдавливаются сосуды и кровь останавливается.

К нехирургическим методам лечения относят применение следующих средств:

• нестероидных противовоспалительных препаратов — уменьшают боль и уменьшают маточную кровопотерю до 35 %;
• антифибринолитиков — можно использовать беременным, средства облегчают боль и обладают противовоспалительным действием, сокращают маточную кровопотерю до 60 %;
• различных гормональных препаратов — их всегда подбирают индивидуально, поскольку они требуют регулярной коррекции по результатам проводимых анализов;
• вагинальных колец — ежедневно высвобождают во влагалище этинилэстрадиол и этоногестрел на протяжении 21 дня, что является альтернативой ежедневному приему оральных гормональных препаратов;
• внутриматочных систем с постепенным высвобождением суточных доз гормона левоноргестрела.

В отдельных случаях обычные методы не могут быть использованы в силу имеющихся у пациентки хронических заболеваний. Тогда гинеколог решает, что делать и подбирает наиболее подходящее лечение после консультаций с другими специалистами.

Медицинская реабилитация

После того как удалось остановить кровь с помощью медикаментозной терапии, а также после хирургического лечения длительное время продолжается регулярное наблюдение за состоянием пациентки. Врачу необходимо убедиться, что тревожные симптомы исчезли полностью и не появились новые. Если же потребуется вновь останавливать кровь, то подход к лечению меняют.

Госпитализация

Главное показание к срочной госпитализации — острое маточное истечение крови, когда никаким способом не удается его остановить. Обычно после этого пациентку направляют в хирургическое отделение для проведения необходимых мероприятий. Плановая госпитализация производится после того, как консервативными методами лечения остановка крови не удалась.

Профилактика

На протяжении всей жизни необходимо делать все возможное, чтобы предотвратить развитие патологий матки. К эффективным мерам профилактики относят:

• отказ от незащищенных половых актов;
• прием гормональных контрацептивов для сведения к минимуму риска незапланированной беременности и абортов;
• ежегодный гинекологический осмотр;
• отказ от курения, провоцирующего онкологию, и других вредных привычек;
• строгое соблюдение режима питания, отдыха.

Также при появлении любых необычных выделений из влагалища следует как можно скорее записаться на прием в женскую консультацию.