Бронхит

Причины бронхита

Важная функция бронхов заключается в защите от микроорганизмов, инородных частиц. В структуру эпителия входят реснички: они синхронно колеблются и выталкивают патогены с естественной слизью. Эпителиальный секрет содержит иммуноглобулин А и оказывает противомикробное, противовирусное действие. В здоровом состоянии он продуцируется мало. Легко транспортируется в глотку и незаметно проглатывается.

Проникший микроб крепится на клетки слизистой. Во внутренней среде вирус начинает быстро размножаться. Иммунитет реагирует мгновенно: запускается ответная реакция. Бронхиальные ткани отекают, наблюдается мышечный спазм. Увеличивается выработка слизи, которая становится вязкой, слабо выводимой. Просвет трубки сужается, появляется затруднение дыхания – обструкция. Организм пытается вытолкнуть инфекцию, начинается кашель.

В большинстве случаев возбудителями считаются стафилококки, стрептококки, штаммы гриппа. Проблемы также может вызвать аллергия, отравление токсическими веществами.

К эндогенным факторам развития заболевания относятся холодный климат, загрязненный городской воздух, пары хлора, кислот, табачного дыма, влияние радиации.

В числе экзогенных причин выделяют наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям, генетические патологии, сопутствующие сбои в работе ЛОР-органов, сердца.

Виды бронхита

В медицине различают два основных вида поражения бронхов:

1. Острый бронхит (ОБ). Протекает не более 3 недель, структурных и функциональных изменений не вызывает. Как правило, развивается на фоне ОРЗ, ОРВИ. Проявляется свистящим дыханием, кашлем с отхождением мокроты, болью в грудине. Ухудшают состояние высокая температура, головная и мышечная боль, насморк, больное горло, осипший голос. От пневмонии отличается отсутствием выраженного очага воспалительного процесса. Патология имеет диффузный характер.

По причине развития ОБ может быть:

• инфекционный (вирусный, бактериальный, смешанный);
• неинфекционный (развивается на фоне физических, химических факторов).

По характеру воспаления подразделяется на:

• катаральный (выделения без гноя);
• гнойный (отхаркиваемый секрет густой, желтого, зеленого цвета);
• гнойно-некротический (мокрота с прожилками алой, бурой крови из-за необратимого внутреннего разрушения).

По клинической картине различают бронхит:

• обструктивный. Малый просвет бронхиальных трубок, кашель с одышкой, нехватка дыхания.
• необструктивный. Отличается менее острым течением, сопровождается продуктивным кашлем.

2. Хронический бронхит (ХБ). Самая распространенная болезнь дыхательной системы. Она представляет собой длительное рецидивирующее поражение мерцательного эпителия. Интервалы длительного кашля достигают от 3 месяцев и более на протяжении 1 года. Регулярные обострения приводят разрушению слизистой. Барьерная и очистительная функции слабеют. Постепенно в процесс вовлекаются легкие. При тяжелом протекании формируется ХОБЛ.

ХБ может быть:

• катаральный. Симптоматика в первые дни малозаметная. О начале осложнения свидетельствуют перемены кашля. Сначала он сухой, частый. На более поздних этапах переходит во влажный с обильной мокротой. Без проведения необходимого лечения поражение становится двухсторонним с выделением гнойного экссудата.  
• гнойный. Хронический бронхит такого вида всегда протекает на фоне бактериального заражения. Больной жалуется на влажный кашель с густой желто-зеленой мокротой, одышку, повышение температуры в пределах 37-38 градусов Цельсия.   

По фазе заболевания болезнь подразделяется на следующие этапы:

• обострение – ухудшение состояния с появлением кашля с мокротой (в том числе гнойной), лихорадки.
• ремиссия – облегчение, частичное сокращение признаков недомогания.

Симптомы бронхита

Клиническая картина определяется типом заболевания. В каждом случае есть кашель, обильное выделение слизи.

Острое инфекционное течение.

Начинается с носа, глотки: первыми пациента тревожат насморк, заложенность, саднящая боль в горле. Присутствует недомогание, слабость, озноб. Патогены спускаются еще ниже, проникая в бронхи. Появляется сухой кашель, который через некоторое время становится продуктивным, иногда приступообразным. О наличии бактериальной инфекции «скажет» цвет мокроты: зеленоватый, желтоватый. Если слизь прозрачная, причина не в бактериях. Состояние может сопровождаться как незначительным повышением температуры, так и лихорадкой. Если высокие показатели держатся более 4 дней, то есть риск пневмонии.

Хроническое течение. Ремиссии сменяются обострениями. В период ухудшения состояния появляется вязкая, гнойная мокрота. Присутствуют жалобы на одышку, потливость, повышенную утомляемость. Температура тела может не повышаться или быть субфебрильной.

Аллергическое течение болезни. Запускается при столкновении с аллергеном (шерсть домашних питомцев, пыльца сорных трав, деревьев, пищевые продукты). Пациент страдает от кашля со свистом. Возможно осложнение в виде ринита, кожный сыпи, конъюнктивита на фоне протекающей аллергии.

Диагностика

На приеме врач собирает анамнез, узнает, что беспокоит, какие есть перенесенные, хронические болезни. Затем проводится осмотр: с фонендоскопом прослушивается дыхание, делаются постукивания по грудной клетке, спине.

Исключить гипоксию поможет контроль сатурации. Насыщение крови кислородом определяется пульсоксиметром, который крепится на палец пациента.

Специалист выдает направление на лабораторное исследование крови. ОАК даст возможность увидеть ключевые показатели. Превышение лимфоцитами нормы подтверждает наличие вируса, нейтрофилами – бактерий, а эозинофилами – аллергена. При ХБ показатели меняются незначительно.

Инструментальное обследование включает в себя рентгенографию легких. Болезнь усиливает легочный рисунок. При переходе в хроническую форму рентген незаменим для выявления эмфиземы, бронхоэктазов.

Бронхоскопия проводится при хроническом поражении бронхов, осложнениях на этапе ОБ. Врач получает детальную информацию о течении, скорости развития, возможных изменениях. Одномоментно проводится забор биоматериала для микробиологического, цитологического изучения.

Выявить патоген, его реакцию на антибиотики позволяет исследование мокроты. Оно проводится при тяжелом, осложненном состоянии.

Лечение бронхита

Медикаментозная терапия проводится комплексно. Цель воздействия – устранить очаг патогена, снять воспаление, облегчить дыхание и отхождение мокроты.

Применение антибиотиков показано при бактериальном бронхите, осложнениях, изменении мокроты с слизистой на гнойную.

При осложненном ОБ и ХБ назначаются кортикостероиды, иммуномодуляторы.

Для улучшения дыхания, отхождения секрета больной принимает муколитики, бронходилататоры. При обструкции показана кислородотерапия.

Обязательна к выполнению дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Неосложненный бронхит лечится дома, в среднем, до 2 недель. После выздоровления возможно сохранение кашля до 14 дней, так как полное восстановление идет медленно.

Госпитализируют в следующих случаях:

• высокая температура, боли в груди или головные боли нарастают после 2-3 дней лечения.
• кашель с кровью.
• длительный кашель более одного месяца.
• наличие сахарного диабета, бронхиальной астмы в анамнезе.

Осложнения бронхита

Чрезмерно ухудшить состояние способна прерванная терапия, игнорирование рекомендаций врача, курение, употребление алкоголя.

Тяжело протекающий ХБ имеет особенность вызывать кровохарканье, эмфизему легких.

Вирусный бронхит, как правило, не имеет тяжелой клинической картины. Однако если происходит вторичное заражение бактериями, развивается пневмония.

Инфекция может выходить за пределы бронхолегочной ткани, вызывая миокардиты, васкулиты, гломерулонефрит и сепсис. Тотальное воспаление несет прямую угрозу жизни человека и требует скорой медицинской помощи.

Профилактика бронхита

Избежать проблем со здоровьем помогают превентивные меры. Простые действия уберегут от болезни, ее возвращения: отказ от вредных привычек, полноценный сон и активный отдых на свежем воздухе, закаливание, общее укрепление иммунитета.