Атерома

Патогенез атеромы – как образуется киста

Поверхность нашего тела покрыта сальными железами, задача которых – выделение жирового секрета, смазывающего кожные покровы и препятствующего повышенному испарению влаги. Для этого каждая железа снабжена выводным протоком.

Но иногда салоотделение нарушается. Железы могут быть изначально сформированы без выводного протока с кистами внутри или теряют способность выделять секрет из-за закупорки отводящих путей. В этих случаях выделяемое сало скапливается внутри кожи и образует кисту, окруженную капсулой. При ее вскрытии вытекает полужидкое содержимое, состоящее из клеточного детрита – распавшихся секреторных клеток железы, жира, частичек верхнего кожного слоя – эпидермиса, и кристаллов холестерина.

Существует множество причин образования атером:

• Неправильное развитие железы.
• Повышенное салоотделение, возникающее при жирном типе кожи, себорее, усиленных физических нагрузках и нервном напряжении.
• Изменение состава кожного сала – на фоне гормональных сбоев, сопровождающихся повышенной выработкой гормонов–андрогенов сальный секрет становится густым, хуже оттекает и скапливается в коже.
• Воспалительное процессы – проникновение микробов внутрь железы вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Отечность выводных протоков желез затрудняет отток жирового секрета.
• Недостаточная гигиена – при пренебрежении гигиеническими процедурами сальные протоки забиваются слущенными кожными клетками, частичками несмытой косметики. В них образуются пробки, приводящие к застойным процессам.
• Последствия эпиляций и другие косметических процедур, сопровождающихся травматизацией кожи. Железы не могут выделять жировой секрет через поврежденные протоки, и он скапливается внутри.

Классификация атером

Существует два типа атером, отличающихся причинами появления и скоростью роста:

• Истинные или врожденные – вызваны неправильным развитием сальной железы. Похожи на светлые родинки, находятся в зоне роста волос, имеют небольшой размер и практически не увеличиваются.
• Ложные или ретенционные – связаны с нарушением отхождения кожного сала. Образуются на разных участках тела, быстро растут, склонны к воспалению и нагноению.

Атеромы бывают разного размера, округлыми и вытянутыми, плотными и эластичными, светлыми или более темными. Но все они имеют общую черту – подвижность и отсутствие спаянности с кожей. Сверху находится вдавление – кратер, через который может выделяться содержимое кисты, напоминающее жидкую манную кашу.

Атерома развивается в несколько стадий:

• Невоспалительная – образование создает только косметический дефект. Скопившаяся сальная масса не сдавливает нервные окончания, не затрудняет кровоснабжение в окружающих тканях, не сопровождается болью и дискомфортом.
• Стадия инфильтрации – киста воспаляется из-за попадания внутрь нее болезнетворных микробов. Образование становится похожим на болезненный шарик, кожа над ним и вокруг воспаляется.
• Стадия абсцедирования – киста превращается в гнойник – усиливается воспаление, отечность, возникает боль, увеличиваются соседние лимфоузлы, может быть подъем температуры. Иногда из нагноившейся атеромы выливается содержимое с неприятным запахом.

Кисту на первой, невоспалительной стадии называют холодной, а инфильтрированную или нагноившуюся – горячей.

Осложнения атеромы

Частое осложнение атеромы – нагноение с прорывом гноя в соседние ткани. Образуется обширный гнойный очаг –флегмона, требующий вскрытия и дренирования – создания путей оттока содержимого. Встречаются случаи прорыва нагноившейся кисты в кровоток – в этом случае микроорганизмы, попавшие в кровеносную систему, могут вызвать гнойные очаги в отдаленных органах и привести к заражению крови – сепсису.

Диагностика атеромы

Атерома внешне похожа на липому– жировик, доброкачественные образования потовых желез и соединительной ткани. Она может напоминать некоторые раковые опухоли и пограничные новообразования, занимающие промежуточные положение между злокачественными и доброкачественными опухолями. Поэтому, для подтверждения диагноза и выбора лечебной тактики проводится дифференциальная диагностика:

• Осмотр – оценивается внешний вид кисты, размер и быстрота роста. Исследование позволяет подтвердить диагноз и определить тип атеромы – истинная или ретенционная.
• УЗИ или МРТ мягких тканей – проводится при сомнительных случаях и обнаружении крупных атером, требующих хирургического лечения. На снимке видна капсула с полужидким содержимым.
• Биопсия – исследование состава ткани. Фрагменты кисты отправляют в лабораторию на клеточный и тканевый анализ, подтверждающий ее доброкачественность.

Лечение атером 

Существует несколько тактик лечения атером. Выбор зависит от размера новообразования и стадии его развития.

Лечение воспаленной «горячей» атеромы

Для кист с признаками воспаления разработаны следующие тактики лечения:

• При инфильтрации – разлитом воспалительном процессе без образования гнойника, назначают антибиотики и противовоспалительные средства. Если удалось избежать нагноения и воспаление стихло, атерому удаляют в плановом порядке. При формировании гнойника на месте инфильтрата кисту вскрывают с удалением содержимого и внутренней капсулы.
• Атеромы в стадии абсцедирования вскрывают, опорожняют, промывают и вставляют дренаж для оттока гноя. Для предотвращения рецидива нужно удалить капсулу, вырабатывающую жир. Это делают сразу при вскрытии кисты или, при обширном нагноении – через 2–3 месяца.

Лечение невоспаленной «холодной» атеромы

Невоспаленное новообразование удаляют нескольким способами:

• Хирургическим путем – кисту вырезают вместе с капсулой. Метод применяется для крупных атером, которые нельзя убрать более щадящими способами.
• Электрокоагуляцией – прижиганием электрическим током. После такой процедуры могут остаться следы, поэтому ее применяют редко.
• Радиоволновым методом – на кисту воздействуют радиоволнами частотой 3,8–4,0 МГц, которые проникают в пораженное место и нагревают ткани. Содержимое кисты закипает, его клетки разрываются и атерома спадает. Следов на коже не остается.
• Лазером – на образование воздействуют лазерным лучом, параметры на которого настраивают так, чтобы не повредить соседние ткани. Этот малотравматичный метод не сопровождается образованием рубцов.

Прогноз лечения

Прогноз при атеромах благоприятный. Можно вылечить даже запущенные и нагноившиеся кисты.

Профилактика атером

Для профилактики атером следует своевременно обращаться к дерматологу, который назначит лечение, уменьшающее салоотделение и устраняющее проявления себореи. Нужно правильно ухаживать за кожей и соблюдать гигиену. При склонности к образованию кист рекомендуется провериться на гормональный фон.