Гемангиома
Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль в виде пятна или узла розового, красного, бордового или вишневого цвета. Характерна для детского возраста, но встречается и у взрослых. Типичная локализация – лицо, волосистая часть головы, шея, конечности, ягодицы, область гениталий.
Крупные гемангиомы сдавливают соседние ткани, приводят к их деформации и разрушению, могут нагнаиваться и кровоточить. Внешние сосудистые очаги иногда сочетаются с внутренними, расположенными в печени, позвоночнике, надпочечниках, поджелудочной железе, средостении и выявляемыми только во время обследования. Поэтому не стоит относиться к этой опухоли, как безопасному кожному наросту, ее наличие – повод обратиться к врачу.
Причины появления гемангиомы
Причины появления гемангиом неизвестны. Существует несколько популярных теорий их развития:
- Нарушение формирования сосудов эмбриона на 6–10 неделе беременности. Проникновение в организм будущей мамы вирусов, токсических веществ, может сбить этот процесс и привести к развитию сосудистых опухолей у ребенка.
- Травма тканей во время родов – повреждение или сдавливание какого-то участка на лице и теле приводит к выделению биологически активных веществ, усиливающих рост сосудов.
- Внедрение в ткани плода или его кровеносное русло клеток плаценты, провоцирующих разрастание внутренней сосудистой оболочки.
- Генетическая аномалия – однако, пока изменений в генах у больных гемангиомами не обнаружено.
- Кислородная гипоксия – недостаточное поступление кислорода в организм развивающегося плода.
Причины исчезновения с возрастом детских гемангиом тоже пока не выявлены. Но точно известно, что красные пятна не перерождаются в рак. Нет однозначного мнения и о причинах появления таких образований у взрослых. Считается, что их провоцируют болезни сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена вещества, воспалительные процессы и наследственная предрасположенность.
Виды и стадии развития гемангиом
Существует несколько типов гемангиом, отличающихся внешним видом и особенностями
| Тип гемангиом | Особенности |
| Капиллярные | Капиллярные гемангиомы образуются из мелких сосудов – капилляров. Выглядят как красные или розовые пятна, светлеющие при надавливании |
| Венозные | Состоят из измененных вен, чаще всего находятся глубоко в тканях. Существует комбинированный тип опухоли, частично выступающий наружу |
| Кавернозные (синусоидальные) | Состоят из синусоидальных полостей – каверн, заполненных кровью и разделенных тонкими перегородками. Могут образовываться на коже, в подкожной клетчатке, внутри мышц, во внутренних органах, чаще всего – в печени |
| Сегментарные | Выглядят как красные приподнятые бляшки, бывают множественными, могут занимать большие поверхности тела |
| Мишеневидные | Бордовые, вишневые или коричневые наросты, окруженные более светлым ореолом, напоминающим мишень |
| Микровенулярные | Редкие опухоли в виде выступающей темной бляшки или узелка. |
| Анастомозирующие | Сосудистые образования, чаще всего обнаруживаемые в забрюшинном пространстве, мочеполовой системе, позвоночнике. |
| Гломерулоидные | Подкожные узлы на лице и шее от светло-розового до темно-вишневого цвета. Характерно наличие на поверхности наростов в виде сосочков. Встречаются у детей и молодых людей 18–22 года |
| Папиллярные | Опухоли в виде красноватых или синеватых поверхностных узелков, склонных к росту и слиянию. |
| Рацемические | Крупные узлы, состоящие из вен и небольших артерий. Опасны развитием свищей и кровотечениями |
| Смешанные | Сочетают признаки нескольких типов ангиом. |
Существуют три стадии развития таких опухолей:
- Активная фаза– начинается с появления новообразования и продолжается до достижения максимального размера. У детей гемангиома, как правило, перестает расти в 6–8 месяцам.
- Плато – фаза стабилизации, во время которой опухоль уже не увеличивается. Новообразование может с рождения иметь стабильный размер, т.е.постоянно находиться в стадии плато.
- Фаза обратного развития – уменьшения. Опухоль бледнеет, замещается здоровой тканью.
У 90% детей эти новообразования исчезают к 9–12 годам, но кожа остается здоровой только в 50% случаев. На месте гемангиомы часто остаются следы в виде сосудистой сетки, стянутости. желтоватой окраски. Поэтому после регресса опухоли приходится прибегать в эстетическим процедурам. Вишневая (сенильная) разновидность капиллярной гемангиомы, появляющаяся, в основном, после 75 лет, и другие типы опухоли, регистрируемые у взрослых, самостоятельно не исчезают – их нужно удалять хирургически.
Симптомы гемангиомы
Опухоль представляет собой пятно, нарост или бородавчатое образование розового, красного, вишневого, бордового оттенка. Чаще всего образуется на голове, шее, конечностях, ягодицах, гениталиях. Опухолевые очаги могут быть множественными и сливаться между собой. Гемангиомы внутренних органов – яичников, печени, поджелудочной железы сопровождаются болью в животе. Опухоли в позвоночнике вызывают дискомфорт и ограничение подвижности. Эти новообразования можно обнаружить только с помощью КТ или УЗИ.
Осложнения
Небольшие поверхностные гемангиомы не дают осложнений. Их удаляют только по эстетическим причинам. Проблемы возникают только с крупными, глубокими, бородавчатыми очагами, которые могут нагнаиваться, кровоточить, сдавливать соседние ткани. Опасны гемангиомы на крыльях носа, веках, ушных раковинах, поскольку могут вызывать деформацию и разрушение тканей. Опухоли в поджелудочной железе, печени, яичниках, сопровождаются болью в животе и вызывать внутренние кровотечения.
Диагностика
Для подтверждения диагноза проводится наружный осмотр и исследование кожи. Поскольку под гемангиомы могут маскироваться злокачественные опухоли – ангиосаркомы и меланомы, врач проводит осмотр очага с помощью прибора– дерматоскопа, выявляющего кожные онкозаболевания. При подозрении на онкологию проводится биопсия – берется небольшой кусок ткани для лабораторного исследования. Для оценки состояния мягких тканей и проходящих в них сосудов назначаются УЗИ и допплерометрия. Исследование показывает глубину гемангиомы и ее сосудистое строение. Ультразвуковое исследование назначают выявления гемангиом во внутренних органах.
Исключается синдром Казабаха-Мерритта, при котором у ребенка быстро развиваются крупные гемангиомы, охватывающие большие поверхности – голову, шею, конечности целиком. У больных детей опухоли прорастают в печень, головной мозг, средостение и кровоточат. Возникает анемия (малокровие), снижается количество тромбоцитов. Детям с синдромом Казабаха-Мерритта требуется лечение у онколога и гематолога.
К какому врачу обратиться
При обнаружении гемангиомы у ребенка вначале нужно обратиться к врачу-педиатру, который проведет осмотр и, при необходимости, направит к детскому хирургу. Взрослым нужно обращаться к дерматологу, хирургу или онкологу.
Лечение гемангиом
Небольшие поверхностные детские гемангиомы, не склонные к росту, кровоточивости, воспалению, изъязвлению и не доставляющие дискомфорта, требуют только наблюдения. В большинстве случаев с возрастом они исчезают. Крупные, быстрорастущие, гемангиомы и глубокие очаги опухоли нужно лечить. Хороший эффект дают следующие препараты:
- Бета-блокаторы – тимолол, атенолол, пропанолол, подавляющие рост сосудов и стимулирующие рассасывание патологических очагов. Их применение считается «золотым стандартом» нехирурического лечения гемангиом. Дозу препарата в 2–3 мг/кг/сут, делят на три приема. Курс лечения – до 12 месяцев.
- Лекарства на основе гормонов-глюкокортикоидов дополняют бета-блокаторы. Эти средства подавляют активность белков, участвующих в разрастании сосудов. Чтобы избежать побочных эффектов, гормональные препараты не применяют дольше 2 месяцев.
- Интерфероны–a-2а и a-2b угнетают функцию клеток фибробластов, участвующих в росте сосудов. Из назначают подкожно в дозе 1 до 3 млн. ЕД/м2 /сут в течение 6–12 месяцев. Детям до года они противопоказаны из-за риска задержки роста.
Быстрый эффект дают препараты- склерозанты, вводимые в ткани опухоли. После таких инъекций сосуды внутри гемангиомы спадаются, и опухоль светлеет. Для достижения эффекта нужно сделать несколько процедур с интервалом в месяц.
Когда нужно удалять красные родинки
Подлежат обязательному удалению красные родинки на стопах, пальцах рук, и в других местах, где они постоянно травмируются. Убирают новообразования, вызывающие боль, дискомфорт, кровоточащие и воспаляющиеся. К операции прибегают, если новообразование не пропало с возрастом и создает косметический дефект. Существует несколько способов удаления гемангиом:
- Электрокоагуляция – дешевый, но устаревший метод, который может вызвать образование рубцов. Применяется редко, только на закрытых участках тела.
- Криодеструкция – удаление гемангиомы жидким азотом. Из-за низкой температуры ткани замораживаются, поэтому лечение не сопровождается дискомфортом. Методика не позволяет регулировать глубину воздействия и подходит только для поверхностных гемангиом.
- Лазерный и радиоволновой методы – современные способы, при которых опухоль удаляют с помощью лучей лазера или радиоволн. Оба варианта позволяют убрать любые очаги без рубцов. Лазер и радиоволны стимулируют восстановление тканей, поэтому зона воздействия быстро заживет.
- Хирургический метод– устранение опухоли с помощью традиционной операции, применяется редко только для больших новообразований и опухолей во внутренних органах.
Прогноз при гемангиомах благоприятный – опухолевые очаги часто исчезают сами, а оставшиеся можно удалить хирургическим путем. Новообразования не рецидивируют, поэтому результат сохраняется пожизненно. Специфическая профилактика заболевания не разработана, поскольку его причины до сих пор точно неизвестны.
