Опрелость

Общие сведения

Хотя с опрелостями редко обращаются к специалисту, это — дерматологическое заболевание. Оно встречается часто, касается всех возрастных категорий, характеризуется разнообразными симптомами. Интертриго значительно снижает качество жизни человека, поэтому в терапии применяется комплексный подход.

Патогенез

Ключевым моментом в развитии опрелости у взрослых и детей является нарушение барьерной функции кожи. Кроме того, предрасполагающим фактором служит повышенная активность потовых и сальных желез. И, если открытые участки тела «проветриваются», то в складках создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов: тепло и повышенная влажность. При одновременном трении соприкасающихся поверхностей (кожи с кожей, кожи и ткани) происходит раздражение кожного покрова, повреждение эпидермиса, воспаление, образование эрозий, язв. Положение усугубляет недостаточная гигиена, некоторые заболевания, например, диабет, подагра, себорея и прочие.

Возбудителями заболевания, чаще всего, являются дрожжеподобные грибы рода Кандида и бактерии стафилококки и стрептококки. И те, и другие в небольших количествах постоянно присутствуют на поверхности кожи вместе с нормальной микрофлорой, и при наступлении благоприятных для них условий, начинают активно размножаться.

Классификация

Существует несколько классификаций опрелости. Различают детскую и взрослую формы, пеленочную, себорейную и диабетическую, инфекционную (бактериальную, грибковую) и неинфекционную, аллергическую.

По локализации выделяют:

• паховую (в паху, интимной зоне);
• подмышечную;
• пупочную;
• шейную;
• между ягодицами;
• на ногах (стопах);
• под грудью.

Опрелость может возникнуть под гипсом, если его накладывают на длительный срок.

В классификации интертриго по степени выраженности выделяют:

легкую ― характеризуется незначительным покраснением кожи без повреждения эпидермиса;

среднюю — имеются микротрещины, возможны гнойнички и небольшие изъязвления;

тяжелую ― клетки эпидермиса отслаиваются, к имеющимся, явно выраженным, повреждениям присоединяется инфекция, в результате чего может развиться экзема.

Причины

Опрелость развивается в условиях влажности, трения и присутствия микробов. У детей потницу провоцируют следующие факторы:

• редкая смена подгузников, нижнего белья — моча и фекалии раздражают кожу, разъедая эпидермис в буквальном смысле слова, особенно при диарее;
• подгузники низкого качества (плохо впитывающие, грубые);
• чрезмерное пеленание младенца (отсутствует воздухообмен, части тела тесно прижаты друг к другу);
• слишком высокая окружающая температура;
• аллергия на питание, средства гигиены, лекарственные препараты;
• гиперчувствительная кожа у ребенка.

У взрослых людей интертриго могут развиваться по следующим причинам:

• ожирение;
• неврологические патологии, которые сопровождаются непроизвольным выделением мочи и каловых масс (опрелости в паху, интимной зоне, на ягодицах);
• ношение тесной синтетической одежды, обуви;
• гипергидроз (повышенная потливость);
• патологии эндокринной системы;
• инфекционные заболевания кожи;
• недостаточное проветривание складок кожи, например, под молочной железой;
• склонность к аллергии.

В группе риска «лежачие» пациенты, люди, страдающие сахарным диабетом, вторичными иммунодефицитами, ожирением. Сюда же относятся пожилые люди, так как с возрастом эпидермис теряет естественную защиту, иссушается, истончается, становится восприимчив к любым негативным воздействиям.

Симптомы

Неважно, в каком месте образовался воспалительный очаг, его развитие будет происходить одинаково. Симптомы патологии по мере нарастания:

• краснота, отечность кожи;
• жжение, болезненность;
• дискомфорт;
• трещины;
• зуд;
• эрозии;
• отслойка эпидермиса;
• нагноение;
• кровоточивость поврежденных участков.

При грибковой инфекции на поверхности трещин может образовываться белесая пленка, в случае бактериального заражения возможны гнойнички разного размера, наполненные мутным гнойным отделяемым. Качество жизни резко снижается. Маленький ребенок плохо ест и спит, ворочается, плачет. Взрослый человек не может выполнять привычную работу, приходится подбирать соответствующую одежду. Кроме того, опрелость, особенно в запущенной стадии, сопровождается неприятным запахом. При отсутствии лечения опрелость выходит за пределы складок, поражая кожу на близлежащих участках.

Анализы и диагностика

Мокнущие воспаленные участки кожи являются поводом для обращения к специалисту. Дерматолог проведет опрос и осмотр, назначит обследование. Диагноз «интертриго» ставят на основании результатов следующих диагностических методов:

• анализы крови и мочи (для исключения сопутствующих заболеваний);
• дерматоскопия (дает возможность исключить хронические патологии);
• люминесцентное обследование лампой Вуда (позволяет выявить микозы);
• мазок (соскоб) для проведения микробиологических исследований с целью определения вида возбудителя;
• иммунограмма (оценка состояния иммунитета).

Параллельно проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями эпидермиса, которые имеют подобные симптомы, например, с атопическим дерматитом, экземой, лишаем. У детей патологию дифференцируют с аллергическими реакциями, пеленочным дерматитом.

Лечение опрелостей

Как лечить опрелости у детей и взрослых? В первую очередь, исключают провоцирующий фактор. Обязательным условием для лечения является соблюдение гигиены, это не только способствует успешному выздоровлению, но и предупреждает повторное развитие патологии.

В терапии используют: кремы, мази, аэрозоли, гели, растворы, масла, присыпки, отвары или настои трав. Обработку пораженных участков осуществляют несколько раз в день, при этом можно чередовать используемые средства. Как правило, их действие направлено на подсушивание кожного покрова, устранение воспалительного процесса, уменьшения болевых ощущений, зуда. Хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие цинк, борную кислоту.

При легкой форме интертриго алгоритм действий может быть следующим:

• воздушные ванны;
• поддержание кожи в чистоте и сухости;
• исключение из рациона горячей, острой пищи, продуктов и напитков, которые стимулируют потоотделение;
• лечение заболеваний, провоцирующих развитие опрелостей.

Кроме того, хороший антисептический и подсушивающий эффект дает лампа Минина.

Если опрелость средней тяжести, используют медикаментозные средства:

• антисептики (уменьшают воспаление);
• мази с регенеративными свойствами (восстанавливают эпидермис);
• антигистаминные (убирают зуд и отечность).

В тяжелых случаях самолечение недопустимо. Необходимо строго следовать назначениям врача, который может прописать:

• антибиотики;
• противогрибковые;
• противовоспалительные средства;
• гормональные препараты;
• обезболивающие;
• антисептические;
• регенераторные;
• витаминно-минеральные комплексы.

Также может быть назначена физиотерапия, например, рентгеновскими лучами или УФ-излучением.

Если поставлен диагноз «опрелости», лечение проводится, в основном, местными препаратами. Системные лекарственные средства показаны только в тяжелых случаях, а также людям с нарушениями иммунного статуса.

Важно во время лечения отказаться от использования косметических средств (кремов, масел, дезодорантов и других). Водные процедуры рекомендуется принимать в виде душа, прием ванны нужно в этот период исключить. В местах, где соприкосновения пораженных поверхностей не избежать, нужно использовать марлевые прокладки.

Как избежать опрелостей

Появление опрелостей можно предотвратить. Для профилактики интертриго у взрослых достаточно придерживаться следующих рекомендаций.

• Каждый день проводить гигиенические водные процедуры, уделяя особое внимание проблемным местам: пах, интимная зона, подмышки, складки под грудью, межпальцевые участки на ногах. Эти же участки нужно тщательно просушивать.
• В случае непроизвольного мочевыделения и испражнения сразу проводить туалет кожи.
• Если есть предрасположенность к повышенному выделению пота, регулярно «проветривать» проблемные участки, принимая воздушные ванны.
• При недержании мочи или кала пользоваться памперсами. Регулярно их менять.
• Если наблюдается повышенное выделение пота, обратиться к врачу для выяснения причины. Это явление может быть симптомом серьезного заболевания, которое нужно лечить.
• Лежачим людям нужно регулярно менять нательное и постельное белье, периодически проветривать постельные принадлежности, проводить профилактику пролежней.
• Не использовать для обработки кожных складок вазелин, оливковое масло и подобные средства, так как они провоцируют истончение эпидермиса.
• Исключить из рациона продукты и напитки, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Профилактические мероприятия для детей грудного возраста включают:

• соблюдение гигиены тела;
• правильный уход за кожей малыша, использование только проверенных и надежных косметических и гигиенических средств;
• исключение перегрева (это касается как одежды, так и окружающей температуры воздуха);
• использование качественных памперсов от надежного производителя;
• применение под памперс специальных средств (кремов, мазей, масел), которые предупреждают развитие потницы;
• надевать ребенку только подходящую по размеру одежду, исключающую сдавливание ли натирание кожи;
• своевременно лечить болезни, приводящие к развитию опрелостей.

В настоящее время существует большое количество средств и методов, снижающих выделение пота. Например, при гипергидрозе проводят ботулинотерапию. В аптеках можно приобрести специальные антиперспиранты. Чтобы улучшить состояние и повысить качество жизни при опрелостях, можно провести коррекцию гормонального фона, иммунного статуса, соматического состояния. Для этого нужно предварительно пройти обследование организма. В целом, заболевание имеет хороший прогноз.