Болезнь Крона
Болезнь Крона – хронический неинфекционный воспалительный процесс в пищеварительном тракте, вызванный дисфункцией иммунной системы. В организме образуются антитела и другие биологически активные вещества, атакующие собственные ткани. Это приводит к появлению в кишечнике узелковых образований – гранулем, спаек, язв, трещин слизистой.
Заболевание протекает циклично – обострения сменяются периодами отсутствия симптомов – ремиссиями. Для острой фазы характерны рези и колики в животе, неустойчивый стул, кровянистые прожилки в кале. Патология, особенно без должного лечения, приводит к сужению и непроходимости кишечника, свищам, развитию гнойных процессов. Больным приходится проводить операции для удаления пораженных кишечных участков.
Патогенез заболевания
Многие, кто слышал про Болезнь Крона, не ориентируется, что это конкретно за болезнь. Так называется патология, при которой неправильно работающая иммунная система вырабатывает антитела против тканей кишечника. Атака иммунитета приводит к воспалению кишечных оболочек: подслизистой, слизистой, мышечной, серозной (брюшины). В кишечном тракте появляются опухолевидные образования – гранулемы, язвы, трещины, другие патологические очаги.
Причины болезни Крона
Пока нет точных данных о первопричинах этого патологического состояния. Предполагается, что заболевание связано с генетикой и провоцируется аномалией гена NOD2/CARD15 . Есть мнение о связи заболевания с перенесенными вирусными и бактериальными инфекциями.
Существует ряд факторов, провоцирующих болезнь Крона:
- курение, при котором риск развития патологии увеличивается в четыре раза;
- кишечный дисбактериоз;
- употребление пищи с большим количеством трансжиров и сахара;
- гормональные сбои;
- длительное употребление обезболивающих средств.
Поэтому болезнь Крона – мультипатологическое заболевание, возникающее из-за целого ряда факторов, не все из которых хорошо изучены.
Заразна ли болезнь Крона
Заболевание не заразно. Семейные случаи объясняются общей генетической предрасположенностью.
Классификация форм заболевания
Существует несколько форм болезни, отличающихся размером очагов поражения, течением заболевания, частотой обострений и другими особенностями.
Классификация форм болезни Крона
| Формы болезни Крона | Отличительные черты |
|
По распространенности |
|
| Локализованная | Имеется небольшой участок поражения размером не более 30 см |
| Распространенная | Патологические очаги находятся в разных отделах желудочно-кишечного тракта, а их общая протяженность превышает 100 см |
|
По характеру протекания |
|
| Острая | Форма болезни с яркой симптоматикой– болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей. |
| Хроническая | Характеризуется сочетанием обострений и периодов относительного здоровья – ремиссий |
| Непрерывная | Не переходит в стадию ремиссии в течение 6 месяцев при условии лечения |
| Часто рецидивирующая | Обострения возникают дважды в год и чаще |
| Редко рецидивирующая | Болезнь обостряется не чаще раза в год |
|
По типу поражения ЖКТ |
|
| Нестрикутрирующая и неперетрирующая форма | Не сопровождается уменьшением просвета кишечника, не распространяется на соседние органы |
| Стрикурирующая | Сопровождается ухудшением проходимости кишечника |
| Пенетрирующая | Характеризуется переходом воспалительного процесса на соседние органы |
| Перфорирующая | Осложняется нарушением целостности кишечных стенок |
|
По области поражения |
|
| Верхние отделы пищеварительной системы | Ротовая полость, пищевод, верхняя часть тонкого кишечника, желудок |
| Терминальный илеит | Оболочки подвздошной кишки |
| Илеоколит | Ткани толстого и тонкого кишечника |
| Колит | Оболочки толстого кишечника |
| Аноректальная форма | Анальный прямокишечный канал, заднепроходная зона |
| С внекишечными проявлениями | Патологические изменения тканей кишечника сочетаются с поражением глаз, суставов, костей, кожи, внутренних органов |
Симптомы болезни Крона
Болезнь проявляется диареей, болезненными спазмами и резью в животе, кровянистыми прожилками в стуле. Для стенозирующей формы, сопровождающейся сужением просвета кишечника, характерны запоры. Возможны подъемы температуры до 38 градусов, учащение сердечных сокращений, снижение массы тела.
Заболевание может сопровождаться симптомами, не связанными с поражением пищеварительной системы
- воспалением суставов и позвоночника;
- размягчением и повышенной ломкостью костной ткани;
- кожными высыпаниями в виде узелков, покраснений, пузырьков с прозрачным или кровянистым содержимым;
- воспалением тканей глаз и глазных сосудов;
- поражением легких, бронхов, сердца, поджелудочной железы, печени, желчных протоков.
Вся внекишечная симптоматика также связана с атаками иммунной системы на органы, ткани и нередко сочетается с типичными поражениями пищеварительного тракта.
Болезнь Крона у взрослых
В взрослом возрасте наблюдаются два пика заболеваемости– один приходится на возраст до 35 лет, другой– на период старше 60 лет. Чаще заболевают женщины. У молодых людей болезнь нередко протекает остро, сопровождается внекишечными поражениями, осложняется непроходимостью и перфорацией кишечной стенки.
В пожилом возрасте заболевание протекает не так ярко. Причина – возрастное ослабление активности иммунной системы, которая не в состоянии вызвать бурную аутоиммунную реакцию.
Болезнь Крона у детей
Заболевание у детей, в основном, впервые диагностируется в 12–14 лет. Мальчики болеют чаще девочек. Болезнь Крона, проявившаяся в детском возрасте, в основном вызвана генетическими причинами. В ведущую роль в развитии заболевания принадлежит генам NOD2/CARD15, находящимся на 16 хромосоме. Заболевание также может развиться после перенесенных инфекций – кори, дизентерии.
Клинические проявления болезни в детском возрасте отличаются большим разнообразием. Наблюдаются боли в разных областях живота, жидкий стул с кровью, тошнота и рвота, сопровождающиеся повышенной температурой. У детей часто наблюдается внекишечные проявления болезни– высыпания на коже, афтозный стоматит, воспаления суставов, позвоночника, глаз.
Нарушения работы кишечника и постоянные скрытые кровотечения приводят к анемии (малокровию) и гиповитаминозу, сопровождающимся слабостью, упадком сил. При тяжелой форме болезни наблюдается задержка роста и физического развития ребенка.
Осложнения болезни Крона
Заболевание опасно осложнениями, приводящими к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода:
- Деформацией кишечника, сужением просвета пораженной кишки, появлением спаек, мешающих прохождению кишечного содержимого. В тяжелых случаях возникает кишечная непроходимость, требующая срочного проведения операции.
- Образованием кишечных свищей, через которые содержимое кишечника выделяется наружу, попадает в мочевой пузырь, матку, влагалище.
- Формированием гнойников – абсцессов в кишечнике и межкишечном пространстве. Попадание гноеродных бактерий на листки брюшины приводит к смертельно опасному состоянию – перитониту, поэтому больных срочно оперируют.
- Прободением кишечника, сопровождающимся излитием кишечного содержимого внутрь брюшной полости. Осложнение очень опасно и требует оперативного вмешательства.
- Появлением трещин прямой кишки, затрудняющих процесс дефекации и делающих отхождение кала очень болезненным.
- Развитием злокачественных новообразований – болезнь Крона считается предраковым состоянием, способствующим развитию опухолей желудочно-кишечного тракта.
Проводимые обследования
При подозрении на болезнь Крона назначают общий анализ крови. Для этого заболевания характерно снижение числа красных кровяных телец и гемоглобина, ускорение СОЭ, повышение числа белых кровяных клеток – лейкоцитов.
Больным назначают биохимический анализ крови – характерно снижение уровня белков крови, концентрации витаминов и микроэлементов. Уровень С-реактивного белка – маркера воспалительной фазы становится более 10 г/л, а концентрация антител к Saccharomyces cerevisiae (ASCA), указывающих на воспаление в кишечнике, превышает 10 U/ml.
Обзорный рентген брюшной полости с контрастом, показывает участки сужения и деформации кишечного тракта. На УЗИ брюшной полости, органов малого таза, забрюшинного пространства видны патологические изменения внутренних органов.
Проводится эндоскопическое исследование кишечника – при осмотре кишечной стенки обнаруживается воспаление, распространяющееся глубоко внутрь тканей, видны инфильтраты, гранулы, трещины слизистой. Характерна сегментарность поражения – чередование здоровых участков с измененными. Во время эндоскопии берут образцы кишечной ткани на клеточный анализ – биопсию для исключения злокачественных опухолей, имеющих сходные симптомы.
Состояние кишечника удобно определять с помощью капсульной эндоскопии. Больной глотает специальную капсулу с камерой, миниатюрное устройство проходит через желудочно-кишечный тракт и позволяет осмотреть даже участки слизистой, плохо видимые при обычных исследованиях.
При подтверждении диагноза назначается лечение болезни Крона. Показаны иммунодепрессанты, инфликсимаб, блокирующий белки, вызывающие воспаление и язвы, противовоспалительные препараты – аминосалицилаты, кортикостероиды. В тяжелых случаях удаляют участки кишечника с необратимыми поражениями. Если заболевание правильно лечить, его можно перевести в стадию ремиссии – отсутствия симптомов, затормозить прогрессирование и исключить тяжелые осложнения.
