Холецистит

Что такое холецистит

Холециститом называется воспалительный процесс в желчном пузыре. Чаще диагностируется у женщин. Под действием неблагоприятных факторов в органе происходит застой желчи, в результате чего ее концентрация повышается, давление в пузыре увеличивается, в оболочках возникают микроскопические повреждения.

В результате ослабления функций орган подвергается инфицированию различными микроорганизмами. Они необязательно являются патогенами, это может быть условно-патогенная флора, которая активизируется при наступлении подходящих условий.

Воспалительный процесс приводит к отеку слизистой желчного пузыря, утолщению его стенки. В дальнейшем он распространяется на мышечный слой, снижая способность к сокращению. По мере прогрессирования патологии воспаление переходит на прилегающие ткани, в желчи появляется гной и другие примеси, в стенке органа возникают некротизированные участки.

Воспаление и инфицирование ведет к еще большему застою желчи. В итоге патология приобретает хроническое течение.

Причины холецистита

Присоединение инфекции, застойные явления в органе служат главными факторами развития холецистита. Инфицирование может иметь разную природу: в основном, это бактерии, но спровоцировать воспаление способны паразиты (при аскаридозе), вирусы (например, вызывающие гепатиты), простейшие микроорганизмы (лямблии).

Холецистит развивается при таких патологических состояниях, как:

• камни в желчном пузыре;
• нарушенный липидный обмен;
• кисты, опухоли разной природы;
• врожденные и приобретенные аномалии строения желчных протоков;
• курение;
• употребление спиртных напитков;
• нарушение функции клапанов выводных протоков.

Нарушение вывода желчи может наблюдаться при беременности, в период менопаузы, при различных гормональных изменениях. Развитию холецистита способствует периодическое попадание панкреатического сока в полость желчного пузыря.

Большое значение имеет физическая активность и неправильное питание. Сидячая работа, недостаточная физ нагрузка приводит к ослаблению мышечного тонуса стенки органа, застойным явлениям в желчном пузыре. Ошибки в пищевом поведении, такие как переедание, диеты для похудения, скудный однообразный рацион являются причиной недостаточной выработки вещества, отвечающего за сократительную способность пузыря. Впоследствии мышечный слой органа ослабевает, желчь застаивается, развивается холецистит и другие патологии.

Некоторые нарушения, состояния и заболевания внутренних органов сдавливают желчный пузырь. Среди них можно отметить: повышенное газообразование в кишечнике, беременность, высокое внутригрудное давление, новообразования в брюшной полости.

Виды и симптомы холецистита

Существует несколько классификаций холецистита, благодаря которым врач имеет возможность отнести заболевание к тому или иному типу и назначить правильное лечение.

По происхождению:

• Калькулезный — наиболее распространенный (около 90%); в желчном пузыре диагностируются камни; может протекать без симптомов или сопровождаться сильной коликой;
• Некалькулезный ― камней нет; течение благоприятное; причиной развития патологии, чаще всего, является неправильное питание.

По степени выраженности симптомов:

• Острый — помимо сильной боли в желчном пузыре симптомом является лихорадка, озноб, возможно повышение температуры;
• Хронический ― течение медленное, признаки патологии выражены слабо, иногда могут отсутствовать.

По тяжести симптоматики:

• Легкая степень — болевые ощущения слабые, снимаются самостоятельно спустя примерно 20 минут; пищеварительный процесс нарушается в редких случаях; изменений со стороны соседних органов нет;
• Средняя степень ― характеризуется длительными (до месяца) рецидивами с частотой 3 раза в год и более; болевой синдром выражен ярко, сопровождается нарушениями в работе ЖКТ; параллельно диагностируются изменения функциональной активности печени;
• Тяжелая степень — боль интенсивная, резкая, сопровождается тошнотой, расстройством кишечника, повышением температуры и так далее; обострение холецистита в данном случае не устраняется лекарственными средствами; приступы возникают часто и продолжаются более 30 дней; работа печени и поджелудочной железы нарушена.

По характеру течения болезнь может быть монотонная: боль и дискомфорт преследуют человека постоянно. Если патология имеет рецидивирующее течение, периоды обострения сменяются затишьем, во время которого признаки холецистита практически отсутствуют. Перемежающуюся форму заболевания характеризует постоянное слабое проявление симптомов, на фоне которых вдруг начинается их усиление и присоединение других.

Методы диагностики воспаления желчного пузыря

Предварительный диагноз устанавливается на приеме гастроэнтеролога. Врач собирает анамнез, выслушивает жалобы, проводит осмотр. Для уточнения диагноза, определения вида и тяжести холецистита специалист выписывает направления на дальнейшее обследование. Это может быть:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ желчи на биохимию;
• микроскопическое исследование желчи;
• бактериальный посев желчи на питательную среду;
• тесты на выявление сопутствующих нарушений, например, воспаление поджелудочной железы;
• иммуноферментное исследование крови на антитела (для выявления паразитарных заболеваний);
• анализ кала (копрограмма).

Дополнительно к лабораторным исследованиям специалист может назначить инструментальную диагностику желчного пузыря и его протоков, печени, поджелудочной железы. Обнаружить изменения в тканях органа, выявить аномалии строения, определить наличие камней и других нарушений помогают: КТ, МРТ (с контрастом и без), холецистография, ультразвуковое обследование. Кроме того, для исследования желчи потребуется дуоденальное зондирование, в некоторых случаях ― лапароскопия. Чтобы исключить заболевания сердца, например, инфаркт миокарда, врач назначит проведение ЭКГ. Дифференцировку проводят также с: аппендицитом, язвой 12-перстной кишки, почечной коликой, перфорацией язвы желудка, пневмонией и другими патологиями.

Лечение холецистита острой и хронической форм

Лечебные мероприятия направлены, в первую очередь, на устранение (ослабление) симптомов и причины холецистита. После этого проводится восстановительное лечение, нормализующее функциональную активность желчного пузыря. Чтобы предупредить рецидивы болезни, пересматривается и корректируется образ жизни пациента.

Лечение носит комплексный характер, и включает в себя: прием лекарственных средств, физиотерапевтические методы, лечебную диету. При необходимости показана операция.

Среди фармакологических средств можно отметить такие группы, как:

• антибактериальные препараты;
• спазмолитические;
• противовоспалительные;
• желчегонные;
• пробиотики, ферменты.

Антибиотики включают в схему лечения при острой форме патологии. В случае хронического панкреатита антибактериальные препараты показаны лишь во время обострения.

Физиотерапевтические методы применяют при хроническом течении заболевания, а также в период рецидива после устранения обострения. Физиотерапия при холецистите представлена широким спектром методов: диатермия, микроволновые токи, УВЧ, аппликации озокерита, бальнеопроцедуры, амплипульс. Положительное воздействие на гепатобилиарную систему оказывает санаторно-курортное лечение, ЛФК, употребление минеральных вод.

Диета разрабатывается строго индивидуально, в соответствии с видом и тяжестью болезни, сопутствующими патологиями. В основе лежит дробное питание небольшими порциями, исключение жирного и острого, а также продуктов, приводящих к газообразованию.

При остром холецистите предпочтительно лечебное голодание. В стационарных условиях в этот период возможно парентеральное питание (внутривенное). При хронической форме болезни разгрузить орган голоданием рекомендуется во время обострения. Периодически полезно проводить разгрузочные дни даже полностью здоровым людям.

При обнаружении выраженных структурных изменений в желчном пузыре, активного гнойного процесса проводится хирургическое вмешательство. Это может быть открытая операция, которая показана, например, при ожирении, или лапароскопическая. Последний вариант холецистэктомии (удаление органа) отличается малой травматичностью, низкой вероятностью осложнений после операции, более коротким восстановительным периодом.

Прогноз острого и хронического холецистита зависит от многих факторов: насколько далеко зашел воспалительный процесс, какое лечение было проведено, соблюдалась ли диета и так далее. При полном соблюдении рекомендаций врача исход заболевания благоприятный. Если есть осложнения, негативные последствия могут быть очень тяжелыми. Поэтому пациентам с холециститом необходимо регулярно делать УЗИ.

Информацию, представленную в тексте, нельзя использовать для самостоятельной диагностики и самолечения.