Бактериальный вагиноз

Причины возникновения бактериального вагиноза

В норме 80–95% влагалищной микрофлоры приходится на лактобактерии (лактобациллы). Эти микроорганизмы выделяют молочную кислоту, перекись водорода и фермент лизоцим, не дающие развиваться нежелательным грибкам, вирусам и бактериям.

Во влагалище каждой женщины есть и условно-патогенные микроорганизмы, незначительное количество которых не создает проблем. Это коккобациллы, присутствие которых считается вариантом нормы, и небольшое количество других микробных форм.

Но, при снижении числа лактобактерий условно-патогенная микрофлора начинает усиленно размножаться. В половых путях увеличивается число гарднерелл, превотелл, эубактерий, лахнобактерий, клостридий, коринебактерий. Возникает дисбаланс вагинальной микрофлоры – дисбиоз или бактериальный вагиноз.

Повышается общая обсемененность – суммарное число микроорганизмов во влагалище. Бурно развивающиеся микробы выделяют вредные вещества, отрицательно влияют на состояние слизистых оболочек. Появляются обильные, дурно пахнущие выделения.

Развитие вагинального дисбиоза провоцируют следующие состояния:

• гормональные сбои, меняющие состав вагинальной слизи;
• бесконтрольный прием антибиотиков и местных антибактериальных препаратов;
• слишком долгое ношение внутриматочной спирали;
• снижение иммунитета – дисбиоз часто возникает на фоне хронических инфекций и тяжелых болезней;
• несоблюдение интимной гигиены;
• слишком частые спринцевания, уничтожающие здоровую микрофлору;
• нарушения обмена веществ – вагинальный дисбиоз нередко развивается на фоне диабета, патологии щитовидной железы и яичников;
• ношение синтетического облегающего белья в жару.

Дисбиоз зачастую сопровождает скрыто протекающие половые инфекции, возбудители которых подавляют развитие здоровой микрофлоры. Поэтому при выявлении бактериального вагиноза нужно обследоваться на ЗППП.

Симптомы бактериального вагиноза

Для влагалищного дисбиоза характерны следующие симптомы:

• Серые или желтоватые выделения из половых путей, пахнущие несвежей рыбой. Неприятный запах им придают производные аммиака – амины, которые выделяет разросшаяся условно-патогенная микрофлора. Симптом усиливается после полового акта, поскольку семенная жидкость повышает летучесть аминных соединений.
• Увеличение объема влагалищных выделений в 10 и более раз. Амины, выделяемые микробами, вызывают раздражение слизистой стенок влагалища и усиливают выработку вагинального секрета.
• Сопутствующие воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, матке, придатках, появляющиеся дискомфортом при мочеиспускании и болью внизу живота.

Примерно у каждой третьей женщины заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается только по анализам, в которых выявляется большое количество условно-патогенной флоры. Причина скрытого течения болезни – способность некоторых микроорганизмов подавлять иммунную систему и гасить воспалительные реакции. Но отсутствие жалоб не уменьшает риск осложнений.

Диагностика бактериального вагиноза

Заболевание можно заподозрить по характерному несвежему «рыбному» запаху, исходящему от половых путей, обильным бледным или серовато-желтым выделениям. Для подтверждения диагноза исследуются мазки из влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала.

В анализах обнаруживаются типичные изменения:

• Выщелачивание содержимого влагалища, которое в норме должно быть слабокислым –рН до 4,5. При бактериальном вагинозе pH превышает 4,5.
• Положительный аминовый тест – несколько капель щелочи, нанесенных на мазок, усиливают неприятный запах.
• Обнаружение ключевых клеток, покрытых бактериями-гарднереллами и имеющих характерный зернистый вид.
• Увеличение общей бактериальной массы – числа обнаруженных микроорганизмов.
• Снижение содержания лактобактерий менее 80%. Уменьшение доли Lactobacillus spp менее 20% указывает на тяжелую форму болезни.
• Рост числа условно-патогенной флоры за счет анаэробных бацилл Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas, Eubacterium Leptotrihia, Fusobacterium, Clostridium и других морфологически схожих форм.

Присутствие грибов Candida указывает на сопутствующую молочницу – кандидоз. Преобладание аэробов – Bacteroides, Escherichia coli, Enterobacteriaceae, Streptococcus, Staphylococcus – признак бактериального вагинита – заболевания, имеющего сходную картину, но требующего другого лечения.

Выявить практически все виды условно-патогенных микробов, определить их концентрацию и процент содержания лактобацилл можно с помощью комплексных ПЦР-тестов. Для диагностики сопутствующего грибкового поражения назначают исследование ДНК грибков – тест Fungi. Эти лабораторные методы выявляют микроорганизмы по фрагментам генетического материала. Проведение комплексного анализа позволяет точнее подобрать антибиотики.

Пациенткам с рецидивирующим бактериальным вагинозом показана консультация эндокринолога для исключения сахарного диабета, патологий щитовидной железы и яичников. Рекомендуется проконсультироваться у иммунолога для исключения заболеваний, сопровождающихся угнетением иммунной системы

Лечение и профилактика бактериального вагиноза

 Для лечения бактериального вагиноза назначают антибиотики, уничтожающие чрезмерно размножившуюся анаэробную флору. 

Схема приема антибактериальных препаратов при баквагнозе

После окончания курса антибиотикотерапии нужно повторно сдать мазки, чтобы убедиться в снижении уровня условно-патогенных микроорганизмов. Для восстановления нормальной микрофлоры назначают препараты на основе лакто- и бифидобактерий –ацилакт, лактобактерин. При наличии воспалительных препаратов показаны противовоспалительные средства.

После полного окончания лечения нужно еще раз пройти лабораторное исследование. При правильной терапии и устранении причин дисбиоза вероятность повторного развития заболевания не превышает 3%.

Профилактическими мерами служат соблюдение гигиены, исключение частых спринцеваний, контроль уровня сахара и гормонов. Нельзя бесконтрольно принимать антибиотики, противогрибковые средства, а противозачаточные таблетки – подбирать вместе с врачом.

Нужно ли лечить баквагиноз, осложнения дисбиоза

Заболевание обязательно нужно лечить – без своевременно назначенной терапии выделения становятся обильней, а неприятный запах – усиливается. Условно-патогенные микроорганизмы продуцируют ферменты муциназу и протеазу, разрушающие цервикальную слизь внутри канала шейки матки. Без этого естественного барьера чужеродные микроорганизмы легко проникают в матку и придатки. Увеличивается риск бесплодия, внематочной беременности. Могут поражаться соседние тазовые органы.

Хотя это заболевание не относится к венерическим, условно-патогенные микроорганизмы при попадании на половые органы партнера вызывают воспалительные процессы. У мужчины может начаться воспаление мочеиспускательного канала–уретрит и простаты – простатит.

Бактериальный вагиноз повышает риск заражения ИППП и их тяжелого протекания. Условно-патогенная флора выщелачивает влагалищные выделения, что создает благоприятные условия для колонизации органов малого таза возбудителями половых инфекций.

На фоне бактериального вагиноза размножаются вирусы папилломы человека, вызывающие раковые опухоли. Поэтому влагалищный дисбиоз считается одним из факторов, провоцирующих онкологические заболевания женской половой сферы и органов таза.

Особенно опасно заболевание для будущих мам:

• Риск выкидышей и преждевременных родов на фоне этой патологии увеличивается 3,8 раз. Прерывание беременности вызывается способностью микроорганизмов вырабатывать ферменты-протеиназы разрушающие плодные оболочки, и фосфолипазы, запускающие преждевременную родовую деятельность.
• Микробы могут проникать в плаценту, приводить к ее воспалению и плацентарной недостаточности. Во время родов происходит преждевременная отслойка плаценты, вызывающая тяжелые кровотечения.
• Условно-патогенные анаэробные микроорганизмы вызывают послеродовые инфекции у мам и малышей. Повышается риск внутриутробного инфицирования.

Поэтому при признаках бактериального вагиноза – обильных серовато-желтых выделениях, запахе рыбы, дискомфорте в интимной зоне нужно обратиться к врачу, обследоваться и лечиться.