Диффузная мастопатия

Этиология

Диффузная мастопатия – распространенное заболевание женской репродуктивной системы, вызванное нарушением соотношения и взаимодействия тканей: эпителиальной, жировой и соединительной, разделяющей дольки и доли. Патологический процесс обычно имеет двухсторонний характер, дает о себе знать болевым симптомом и появлением характерных уплотнений, которые можно прощупать при пальпации. Применяемые сегодня методы диагностики позволяют с высокой долей вероятности выделить стадию и степень распространения, а также риск перерождения образования в злокачественный онкологический процесс. Разработанные меры профилактики отличаются высокой эффективностью и позволяют снизить риск развития нарушения даже при неблагоприятных условиях.

Виды патологии

Двухсторонняя диффузная мастопатия молочных желез – одна из форм патологии наряду с узловой, точное определение которой позволяет назначить грамотную и безопасную терапию. Различают следующие подвиды патологии:

• Нарушение, связанное с увеличением эпителиальных клеток (железистый компонент).
• Патология, связанная с преобладанием соединительных фрагментов (так называемый фиброзный компонент).
• Проблема, вызванная увеличением кистозного компонента и закупоркой многочисленных протоков, что приводит к увеличению размеров бюста.
• Смешанная патология, когда у пациентки наблюдаются признаки сразу нескольких подвидов заболевания.

Причины развития заболевания

Перечень возможных причин развития нарушения обширен и включает в себя:

• Стрессы и депрессивные состояния.
• Несбалансированный рацион, в котором преобладают сахар и животные жиры на фоне недостатка фруктов и овощей с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и минералов.
• Раннее начало менструального цикла.
• Слишком длинный репродуктивный период, позднее прекращение менструального цикла.
• Многочисленные случаи прерывания беременности.
• Поздняя первая беременность, наступившая после 35 лет.
• Непродолжительный период или отсутствие лактации.
• Воспалительные процессы в органах женской репродуктивной системы.
• Маститы.
• Эндокринные заболевания женских половых органов.
• Сахарный диабет.
• Нарушения в работе щитовидной железы.
• Длительный бесконтрольный прием гормональных препаратов в течение 10-15 лет.
• Генетические мутации.
• Повышение уровня гормона пролактин.

В некоторых случаях развитие диффузной мастопатии связано с повышенной чувствительностью тканей, которые негативно воспринимают нормальный гормональный фон организма и реагируют на него избыточным разрастанием. Например, нередки случаи, когда клетки реагируют на эстроген, стимулирующий разрастание клеток, и остаются нечувствительными к прогестерону, выступающему антагонистом эстрогена.

К какому врачу обратиться по поводу диагностики и лечения?

Диагностические мероприятия и разработку курса терапии при диффузной мастопатии молочных желез осуществляет врач-гинеколог. При обнаружении очаговых процессов пациенток направляют на осмотр к маммологу.

Симптоматическая картина при диффузной мастопатии

Клинические проявления структурных нарушений груди проявляются по-разному. У некоторых пациенток болезнь развивается без видимых симптомов, других заставляют обратиться за медицинской помощью:

• Выраженное нагрубание и болезненность.
• Заметная асимметрия.
• Плотность, образование локальных узловых фрагментов.
• Выделения из груди.
• Интенсивные боли в обоих молочных железах, которые ограничивают подвижность и приводят к значительному ухудшению самочувствия.

Болевой синдром проявляется в разные периоды цикла. Боли носят острый характер, отдают в руку или в плечо, возникают периодически или наблюдаются постоянно. При появлении первых симптомов патологии женщинам рекомендуется регулярно проводить самодиагностику на предмет наличия узловых фрагментов. Делать это лучше на 5-7 день цикла, когда грудь не отекает из-за преобладания в организме прогестерона.

Возможные осложнения

Отказ от своевременного лечения диффузной мастопатии может стать причиной:

• Развития мастита, вызванного воспалением кистозных полостей.
• Эстетический дискомфорт, когда крупные узлы искажают форму груди.
• Развитие онкологического процесса из-за интенсивного разрастания злокачественных клеток.

Диагностика

Метод диагностики подбирается с учетом выраженных симптомов и возраста пациентки:

• Лучевое исследование (рентгенография) является универсальным методом, дающим детальную картину и позволяющим сделать безошибочное заключение о характере образования.
• Женщинам до 40 лет чаще назначают ультразвуковое исследование, которое более информативно за счет преобладания в структуре груди эпителия.
• Пациенткам после 40 лет назначают маммографию, которая дает четкую визуализацию структуры в условиях преобладания жировой и соединительной ткани.

В наиболее сложных случаях, требующих детального рассмотрения и анализа, больных направляют на магнитно-резонансную томографию. Послойные снимки позволяют рассмотреть структуру груди уточнить размер и локализацию образований, что недоступно при проведении ультразвукового скрининга или рентгенографии.

Заключение по результатам лучевой диагностики составляется на основании требований международного классификатора BI-RADS. Он рекомендует оценивать состояние груди по определенным симптомам, что позволяет точно рассчитать возможный онкологический риск и безошибочно разработать лечебный курс. Заболевание оценивается по следующим стадиям:

• BI-RADS 0 – состояние не определяется, требуется дополнительная инструментальная диагностика.
• BI-RADS 1 - отсутствие признаков видимых нарушений, рекомендуется стандартное ультразвуковое исследование.
• BI-RADS 2 – обнаружены доброкачественные изменения в тканях, вероятность онкологического процесса нулевая. Рекомендовано проведение стандартной УЗИ-процедуры.
• BI-RADS 3 – выявленные изменения с высокой долей вероятности являются доброкачественными, риск озлокачествления составляет около 2%. Рекомендовано проведение биопсии тканей с последующим гистологическим рассмотрением для уточнения характера образования. Необходимо повторное инструментальное исследование через полгода.
• BI-RADS 4 – обнаруженные нарушения могут носить злокачественный характер, риск составляет от 2 до 95%. В обязательном порядке рекомендовано проведение биопсии тканей для точного заключения по характеру болезни.
• BI-RADS 5 – обнаруженные нарушения могут носить злокачественный характер с вероятностью от 95% и более. Рекомендовано немедленное проведение биопсии тканей.
• BI-RADS 6 – рак груди подтвержден, необходимо дополнительное обследование для уточнения дальнейшего лечения и проведения хирургического вмешательства.

В некоторых случаях пациенток направляют на гормональное лабораторное исследование, позволяющее уточнить причину развития заболевания.

На основании результатов проведенной диагностики разрабатывают комплексный курс лечения, учитывающий возраст пациентки, состояние ее организма в целом и репродуктивной системы в частности. Купировать патологическое состояние позволяет курс из следующих препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства, помогающие справиться с болевым синдромом.
• Фитосоставы с гормонально модулирующим действием.
• Комбинированные контрацептивы, позволяющие регулировать уровень эстрогена в организме в разные периоды менструального цикла.

Важно: хирургическое вмешательство при лечении фиброзной или смешанной формы ДФКМ не проводится. В подавляющем большинстве случаев хорошие результаты дает курс консервативной терапии.

Методы реабилитации

Основная задача в период реабилитации после лечения – наблюдение за структурой груди с целью недопущения рецидива и озлокачествления клеток. Восстановительная программа и меры профилактики разрабатываются в персональном режиме с учетом возраста пациентки и особенностей развития патологии.

Профилактика

Снизить вероятность развития ДФКМ позволяют следующие меры:

• Полноценный рацион с включением значительного количества овощей и фруктов с повышенным содержанием клетчатки.
• Отказ от вредных привычек.
• Употребление до 2-х литров чистой воды ежедневно.
• Ограниченное употребление соли, из-за которой в организме накапливается жидкость и образуются отеки.
• Физические нагрузки в любой удобной форме до 150 минут в неделю.
• Контроль веса, борьба с ожирением.

Также следует исключить случаи внеплановой беременности и отказаться от ее искусственного прерывания. Важно подобрать способы контрацепции таким образом, чтобы они не влияли на гормональный фон. Период лактации следует продлить до 1,5-2 летнего возраста ребенка. Если заболевание успешно вылечено, пациентке рекомендуется тщательно следить за своим здоровьем и самочувствием, чтобы исключить появление предраковых симптомов и развития злокачественных образований. В обязательном порядке после наступления 40-летнего возраста следует проходить осмотр и маммографию не реже раза в два года или чаще, если имеются показания для более частого контроля.