Вагинальный кандидоз

Что это такое?

Микроорганизмы группы Candida — дрожжеподобные грибки, которые по медицинской классификации обладают так называемой условной патогенностью. Причем наиболее распространенным видом является Candida albicans — именно на него приходится до 70-90 % ежегодно регистрируемых случаев. ^[1] Особенность данного патогена в том, что он способен жить без кислорода, а также стремится расселяться на богатые гликогеном клетки (таких много во влагалище).

Однако на практике с помощью лабораторной диагностики выявляются и другие возбудители кандидоза из рода Candida. Это явление ученые связывают с растущей толерантностью грибковой инфекции к препаратам антимикотикам. По мере того, как все больше применяются противогрибковые препараты, Candida приспосабливается и уже не так чутко как прежде реагирует на традиционные лекарства.

Классификация

Различают 2 вида кандидоза:

• острый — не менее 3 обострений ежегодно;
• рецидивирующий (хронический) — 4 и более обострений в течение года.

Также выделяют 2 типа кандидамикоза:

• с осложнениями;
• неосложненный.

У женщин встречаются следующие формы заболевания по локализации воспаления:

• во влагалище — вагинит;
• во влагалище и вульве — вульвовагинит (вульвовагинальный кандидоз);
• на шейке матки — цервицит.

У мужчин грибковая инфекция встречается в следующих формах:

• на головке члена — баланит;
• захватывает головку члена и крайнюю плоть — баланопостит;
• в мочеиспускательном канале — уретрит.

Причины вагинального кандидоза

Обычно дрожжевые грибы имеются в незначительном количестве на слизистых рта, кишечника, а также наружных гениталий. Их присутствие никак не ощущается и не доставляет человеку дискомфорт. Лактобактерии на слизистых сдерживают стремительный рост патогенной микрофлоры, так как выделяют молочную кислоту и тем самым создают естественный барьер для размножения вирусов, бактерий и дрожжевых кандидозных грибов. 

Если благоприятная микрофлора в силу тех или иных причин нарушается, тогда местный иммунитет перестает справляться с атаками болезнетворных микроорганизмов. Дрожжеподобные клетки грибка Candida активно размножаются, в короткие сроки образуя заметные невооруженным взглядом белые хлопья, налет. Далее постепенно по нарастающей развивается воспаление, как наиболее типичное для молочницы проявление грибковой инфекции.

У женщин заболевание стремительно развивается при снижении местного иммунитета и других провоцирующих факторах:

• серьезные гормональные изменения при беременности, в пубертатный период, с приходом менопаузы;
• прием сильнодействующих препаратов, влияющих на иммунитет;
• инфекционные заболевания;
• иммунодефицит;
• диабет;
• гипо- и гипертиреоз;
• травмы гениталий;
• беспорядочная сексуальная жизнь;
• дисбактериоз;
• аллергия.

Дрожжи Candida превосходно размножаются в теплой влажной среде, образуя своими многочисленными колониями заметный белесый налет. Плотное, утягивающее белье из синтетических тканей, а также женские гигиенические прокладки затрудняют естественное дыхание кожи и препятствует быстрому высыханию пота в паху. В результате создается комфортная среда для грибковой инфекции и проявляется молочница.

Важно: заболеванием нельзя заразиться во время секса.

Симптомы

У женщин острая стадия вагинального кандидамикоза встречается часто и сопровождается симптомами:

• белые или зеленовато-белые выделения в большом объеме;
• зуд и жжение половых губ, в паху;
• боль во время секса, а также некоторое время после него;
• учащенное мочеиспускание в сочетании с жжением и резью;
• заметное снижение трудоспособности;
• ослабление иммунитета.

Осложненный вагинальный кандидамикоз, а также вульвовагинальный проявляется на слизистой, а также коже перианальной области и половых губ следующими типичными признаками:

• покраснение;
• белесый налет;
• отечность;
• изъязвление;
• трещины.

В числе типичных сопутствующих заболеваний чаще всего гинекологи отмечают: 

• диабет;
• ВИЧ;
• лечение глюкокортикоидами и цитостатиками.

Рецидивирующая форма встречается у женщин репродуктивного возраста довольно часто — в 10-15 % случаев. ^[2] Неосложненный кандидоз с умеренной симптоматикой обычно выявляют у пациенток, не страдающих от диабета и не принимающих каких-либо препаратов групп глюкокортикоидов либо цитостатиков.

Осложнения

Вульвовагинальный или вагинальный острый кандидоз, вагинит может вызывать воспаление в смежных органах:

• шейка матки и фалопиевы трубы;
• яичники;
• мочеиспускательный канал;
• мочевой пузырь.

В результате у женщин значительно ухудшается самочувствие, а также могут наблюдаться:

• повышенная температура тела;
• боль в животе;
• тошнота.

Отсутствие адекватного лечения приводит к формированию из-за усиливающегося воспаления:

• спаек;
• непроходимости маточных труб;
• снижению репродуктивной способности, бесплодию;
• риску внематочной беременности.

Когда инфекция проникает в кровоток констатируют генерализованный кандидоз. Из-за острого воспаления стенок влагалища оно сужается, секс причиняет боль.

Диагностика

Проводится в несколько этапов. Цель — убедиться, что к молочнице или вагиниту не присоединилась дополнительная инфекция.

Физический осмотр

На гинекологическом кресле врач убеждается в наличии у пациентки воспалительного процесса, а также берет мазок для проведения лабораторных исследований. Обычно в зеркале хорошо видны покраснение, отечность слизистой, белесый налет. Также проводится развернутый опрос для выяснения картины состояния здоровья и предшествующего анамнеза.

Лабораторные исследования

В биологическое среде мазка под микроскопом выявляют споры и мицелий грибка Candida. При необходимости дополнительно проводят:

• посев на питательную среду для точной идентификации грибка, его чувствительности к антимикотикам, а также выявления других микроорганизмов;
• выявление антител к антигенам данного вида Candida;
• обнаружение ДНК грибка молекулярно-биологическими методами (ПЦР);
• иммунофлюоресцентная диагностика для выявления причин рецидивов.

Помимо этого врач может назначить дополнительные анализы, чтобы проверить наличие сопутствующих инфекций, а также заболеваний, стимулирующих рецидивы вагинита. ^[3]

Инструментальная диагностика

В запущенных случаях, когда сложно визуально оценить степень распространения грибка и глубину поражения тканей, назначают:

• кольпоскопию;
• УЗИ.

На основе полученных результатов лечащим врачом принимается решение о наиболее подходящей в данном случае терапии.

К какому специалисту обращаться за лечением молочницы?

Необходимо записаться на прием в женскую консультацию к гинекологу. При необходимости в случае выявления признаков других заболеваний, врач выдаст направление на дополнительное обследование к узким специалистам: эндокринологу, гастроэнтерологу, нефрологу и т.д.

Эффективную терапию во всех случаях подбирают с учетом выявленной симптоматики, индивидуальной чувствительности к препаратам, других факторов. Медикаментозно лечить кандидамикозы принято следующими средствами:

• антибиотики;
• антимикотики;
• комбинированные препараты.

Действие каждого из них заключается в том, чтобы значительно замедлить рост грибка, либо на 100 % его уничтожить. При остром характере заболевания могут назначить:

• свечи;
• таблетки;
• капсулы.

Прием их осуществляют курсом. Сколько лекарств принимать за раз и как долго — врач назначает только индивидуально с учетом:

• характера инфекции;
• возраста пациентки;
• результатов лабораторных исследований мазка. 

Если имеется основание для подозрения на хронический кольпит, тогда выписывают системные противогрибковые препараты. 

Важно отметить, что сами по себе грибки Candida на 100 % устранить навсегда невозможно. Они являются естественной составной частью условно-патогенной микрофлоры слизистых. Поэтому к терапии прибегают только при наличии очевидных признаков воспаления. Более того, партнеру женщины не нужно лечение даже при наличии у нее подтвержденного диагноза.

Профилактика

Заболевание успешно лечится в любой острой стадии. При этом врачи рекомендуют не пренебрегать следующими рекомендациями в процессе терапии и после нее:

• носить нижнее белье из натуральных тканей, которое подобрано четко по размеру, не натирает кожу и не врезается;
• не пользоваться на постоянной основе гигиеническими прокладками, которые для этого не предназначены;
• ежедневно для интимной гигиены применять специальные средства, рекомендованные гинекологом;
• не откладывать визит к врачу и вовремя лечиться в случае появления тревожных признаков;
• не заниматься самолечением, выполняя рекомендации гинеколога.

Сколько продлится курс терапии, полностью зависит от аккуратности в выполнении всех назначений врача. Однако только скрупулезное соблюдение рекомендаций в сфере интимной гигиены поможет предотвратить рецидив.