Внематочная беременность

Механизм развития

Для нормального вынашивания плода необходимо, чтобы оплодотворение яйцеклетки и сперматозоида произошло внутри одной из фаллопиевых труб. Благодаря слиянию хромосомных наборов клеток образуется зигота – будущий зародыш. В течение первых двух дней в ней происходит активное деление, пока сама клетка движется в направлении маточной полости внутри фаллопиевой трубы. Перемещение зиготы направляют сокращения стенок и действие гормонов – эстрогена и прогестерона. Сразу после попадания в полость зигота надежно закрепляется на слизистой, чтобы получать питание от материнского организма.

При нарушении функционирования репродуктивных органов движение зиготы приостанавливается. Клетка застревает в трубном просвете или попадает обратно в яичник. Ворсинки хориона, за счет которых зигота крепится к мышечным стенкам, легко проникают в структуру расположенного рядом органа или тканей полости тела, что может стать причиной их серьезного повреждения и внутреннего кровотечения. Это один из ранних признаков внематочной  беременности, что указывает на необходимость срочного оказания женщине медицинской помощи.

Классификация патологии

Для указания точной области локализации используется следующая классификация беременностей вне матки:

• Брюшная – сравнительно редкий вид заболевания. В этом случае плодное яйцо выходит в брюшину и может зафиксироваться на печени, в углублении кишечника, на связках между маткой и крестцом. В некоторых случаях благодаря получению питания от органа-донора и его эктопического (нарушенного) функционирования удается доносить плод до поздних сроков. Однако в этом случае из-за неблагоприятных условий у ребенка обнаруживаются множественные пороки, а жизни матери угрожает разрыв органов или обширное внутреннее кровотечение.
• Яичниковая – еще одна сравнительно редкая форма. Указывает на имплантацию зиготы в фолликуле или на поверхности яичника.
• Трубная – сравнительно частая форма. Оплодотворенная клетка закрепляется на стенке маточной трубы, что может стать причиной ее разрыва по мере роста зародыша.
• Шеечная – редко возникающая форма. Зигота закрепляется в районе шейки матки, постепенно перекрывая его по мере роста эмбриона.

Причины нарушения

В числе факторов, способных вызвать состояние патологической беременности, называют:

• Инфекционные заболевания органов выделительной или репродуктивной системы, что становится причиной нагноений, отеков, структурных нарушений и других отклонений.
• Воспалительные процессы в яичниках, из-за которых их проводящая способность ухудшается, и перемещение оплодотворенной клетки становится невозможным. Воспаления могут стать следствием сложных родов, абортов, спаек и рубцов, изменений эпителиального слоя.
• Врожденный дефект репродуктивных органов – аномальная или слишком изогнутая форма, недоразвитость, излишняя длина.
• Проблемы эндокринной системы, из-за которых просвет труб резко сужается, их сокращательная способность уменьшается, и яйцеклетка не может попасть в маточную полость.
• Формирование добро- или злокачественных образований придатков, когда их просвет сужается.
• Аномалии половых органов, что становится причиной хронических воспалений и делает невозможным перемещение зиготы.
• Предыдущая внематочная беременность.
• Неправильное формирование плодного яйца.

Не исключается влияние и внешних факторов:

• Использование технологий экстракорпорального оплодотворения.
• Применение гормональных и механических средств контрацепции, что негативно влияет на функционирование репродуктивной системы.
• Спазмы из-за стрессового состояния женщины.
• Возраст более 35 лет.
• Гиподинамия, незначительная физическая нагрузка в течение дня.
• Использование различных способов стимулирования овуляции.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях нарушение не проявляет себя, и все признаки указывают на благополучное вынашивание плода. Женщина испытывает тошноту, плохо чувствует себя по утрам, жалуется на слабость и головокружение, болезненность молочных желез и т.д. Тест показывает наступление беременности и нужные гормональные изменения в организме. Первые признаки нарушения появляются через несколько недель после начала последнего менструального цикла:

• появляются скудные менструальные выделения;
• отмечается сильная боль в животе в зависимости от места прикрепления зиготы;
• позже появляются обильные или незначительные кровянистые выделения, что указывает на повреждение маточной шейки при прикреплении оплодотворенной клетки;
• мочеиспускание и дефекация становятся болезненными;
• у пациентки наблюдаются признаки шока – падение давления, бледность, слабый пульс и т.д.

Яйцеклетка, закрепившаяся вне маточной полости, может продолжать успешно развиваться или погибает из-за отсутствия условий для питания плодного яйца. В первом случае возникает риск разрыва маточной трубы. На него указывают сильные боли, резкое падение давления, испарина, ухудшение состояния пациентки. При гибели оплодотворенной клетки говорят о самопроизвольном аборте, что характеризуется кровянистыми выделениями, повышением температуры тела, острыми болями в области матки.

Опасные последствия

При игнорировании настораживающих признаков и отсутствии  своевременной медицинской помощи в условиях клиники ВБ может стать причиной опасных осложнений:

• разрыв тканей органа, к которому прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка;
• нарушение работы или эктопическое функционирование органа, вынужденного «питать» прикрепленный зародыш;
• сильное кровотечение, вызванное значительным повреждением тканей и сосудов;
• развитие инфекционного процесса из-за попадания крови и слизи в брюшную полость;
• геморрагический шок из-за значительной потери крови;
• развитие перитонита.

В ряде случаев ВБ является причиной бесплодия, вылечить которое не представляется возможным.

Диагностика и методы лечения

Первичный диагноз удается поставить на основании жалоб женщины на кровянистые выделения, тошноту, отсутствие менструации или боли в области брюшной полости. Если сделанный тест показывает положительный результат, немедленно проводится сбор анамнеза и назначается детальная диагностика:

• гинекологический осмотр;
• анализ крови на уровень прогестерона, увеличение которого указывает на нормальное вынашивание;
• анализ крови на хорионический гонадотропин человека – увеличение количества этого гормона  происходит медленнее, чем при развитии плода в полости матки;
• ультразвуковое обследование для уточнения признаков зачатия – увеличения матки, наличия плодного яйца, утолщения слизистой, следов кровотечения в области прикрепления клетки или разрыва тканей. 

Если результаты исследований требуют срочного уточнения, пациентку направляют на лапароскопию, благодаря которой удается уточнить локализацию оплодотворенной клетки и признаки повреждения тканей. Процедура проводится под наркозом в условиях стационара и назначается только в случае крайней необходимости. Для расшифровки полученных результатов к наблюдению пациентки могут привлекаться терапевт, специалист по ультразвуковой диагностике, гинеколог и хирург.

Методы лечения выбирают в зависимости от срока и общего состояния больной. В случае ранней диагностики, когда угрозы жизни и здоровью пациентки нет, назначается консервативное лечение. Препарат метотрексат в одной или двух дозах прерывает развитие плода, не оказывая негативного влияния на репродуктивную функцию женщины. Его применение возможно и эффективно только при выполнении ряда условий:

• срок зачатия до шести недель;
• отсутствие признаков кровотечения;
• отсутствие симптомов разрыва;
• отсутствие сердцебиения плода по результатам УЗИ-скрининга.

 Препарат вводится в виде внутримышечной или внутривенной инъекции. Результат его действия оценивают по анализу на ХГЧ. Снижение количества гормонов указывает на отсутствие плода.

Если срок составляет более шести недель, пациентку направляют на операцию. Хирургическое вмешательство проводят методом лапароскопии, которая имеет малоинвазивный характер и позволяет уменьшить срок реабилитации после процедуры. Различают две формы операции:

• Сальпингоскопия – аккуратное удаление эмбриона через небольшое отверстие в трубе с сохранением ее целостности. Процедура проводится при условии размеров плода до 20 мм и его прикрепления ближе к удаленному концу органа.
• Сальпингэктомия – удаление деформированной части трубы из-за высокого риска ее прорыва и развития кровотечения. После иссечения тканей края срезов аккуратно зашивают.

Своевременное обнаружение и квалифицированное лечение патологической беременности – залог сохранения репродуктивного здоровья пациентки.