Сальмонеллез

В зону риска, в первую очередь, попадают дети раннего возраста, пенсионеры и люди со слабой защитной системой организма. Болезнь грозит серьезными последствиями и тяжелыми осложнениями, если игнорировать простые профилактические советы.

Что такое сальмонеллез и как он передается

Сальмонеллез представляет собой сложное инфекционное поражение всех отделов желудочно-кишечного тракта бактериями рода Salmonella (семейство Enterobacteriaceae). Сальмонеллы по сути являются грамотрицательными подвижными палочками, которые получили свое название в честь доктора Даниела Элмера Салмона из США. Именно он смог получить чистую культуру данной энтеробактерии из внутренних органов домашней свиньи.

Возбудитель крайне опасен как для человека, так и самих носителей патогена – животных и птиц. Хранителями, переносчиками и причиной вспышек эпидемии сальмонеллеза считаются тараканы, лягушки, змеи, дикие птицы и мыши.

Заразиться сальмонеллезом можно при сыроедении, употреблении в пищу термически не обработанных яиц, непастеризованного молока. Энтеробактерия обитает в недоваренных или недожаренных мясных волокнах.

Помимо этого, специалисты выделяют другие пути инфицирования:

• контактно-бытовой: проникновение через раны на коже, взаимодействие со слизистыми оболочками, прикосновение к больному животному.
• аспирационный: вдыхание частиц шерсти, пыли, навоза, на которых обитает вредоносный микроорганизм, во время уборки помещений, хозпостроек с больным подворьем.

В организме болезнь проходит последовательные стадии:

1. Быстрое и беспрепятственное проникновение в систему пищеварения как через открытые ворота. Первые симптомы поражения отсутствуют.
2. Достижение микробом кишечника и закрепление на клетках слизистой оболочки. Проходит незаметно для человека.
3. Активное размножение и формирование патологических очагов. Иммунитет начинает «сражение с врагом». Уничтожение микроорганизмов проходит с выделением эндотоксина. Поэтому больной сталкивается с диспепсическим расстройством: боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, подъем температуры тела.

Если иммунитет ослаблен и не способен оказать отпор сальмонелле, то она легко проникает в кровоток и «путешествует» по внутренним органам. Это может привести к сепсису, или же микроб может «затаиться», паразитируя в ЖКТ хозяина. В таком случае зараженный становится бактерионосителем.   

Классификация сальмонеллеза и бактерионосительство

В медицине определяют несколько форм болезни. Каждая из них отличается типом и расположением очага инфекции:

1. Гастроинтестинальная с поражением ЖКТ без выхода за его пределы. Она может протекать в гастритическом варианте (больной страдает от тошноты, рвоты, общей интоксикации) или в энтеритическом виде (состояние ухудшают диарея и интоксикация).
2. Генерализованная с обширным распространением по телу (тифоподобный или септический случай).
3. Субклиническая форма характеризуется слабостью, незначительным дискомфортом в животе, положительными результатами лабораторных тестов.
4. Бактерионосительство — присутствие паразитирующего микроба, которое приводит к регулярным рецидивам. Состояние может быть острым, хроническим, транзиторным.

Факторы риска заболевания и основные причины

Опасность заражения особенно велика в следующих случаях:

1. Слабый иммунитет.
   Незначительное количество бактерий не вызовет манифест инфекции. Закрепиться на стенках кишечника им не дает нормальная микрофлора. Но риск возрастает в разы, если защитная система работает со сбоями. Это случается в детском возрасте до пяти лет, у людей преклонного возраста и пациентов с подтвержденным иммунодефицитом (ВИЧ в стадии СПИДа).
2. Домашние питомцы.
   Попугаи, различные земноводные и рептилии часто являются обладателями сальмонелл. Возможность заразиться всей семьей велика, если в квартире поселился заразное домашнее животное.

Клиническая картина инфекции

После проникновения патогена начинается инкубационный период. Его срок составляет от шести часов до трех дней. Первые признаки схожи с острым пищевым отравлением или желудочным гриппом. Больные страдают от таких симптомов:

• водянистая диарея (жидкий стул до десяти и более раз);
• выраженная слабость, недомогание;
• озноб с повышением температуры до 39°C и выше;
• сжимающие и скручивающие ощущения в животе (в эпигастрии и околопупочной области).

Реже жалуются на тошноту, рвоту и головную боль.

В неосложненных случаях за семь дней симптомы становятся менее выраженными, наступает период выздоровления.

Диагностика инфекционной патологии

Выявить присутствие в организме кишечной бактерии помогает лабораторное тестирование. Как правило, назначается общее клиническое и биохимическое изучение крови, анализы на антитела к сальмонеллам, бакпосев кала. Инструментальное обследование требуется при подозрении на распространение микроба по внутренним системам. С этой целью выполняются:

• рентгенография и диагностическая пункция суставов для оценки степени поражения соединительной ткани;
• электрокардиография для выяснения состояния сердца;
• электроэнцефалография с целью выявления возможных неврологических нарушений.

Какой врач лечит сальмонеллез у взрослых и детей

При появлении описанных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться за консультацией к участковому терапевту. По показаниям он дает направление к узкопрофильному врачу-инфекционисту. Лечением детей до 18 лет занимается педиатр.

Если больной находится в тяжелом состоянии, которое сопровождается острой диареей, повышенной температурой и сильной болью в животе, нужно срочно вызывать скорую медицинскую помощь на дом.

На приеме в клинике доктор проводит осмотр, сбор анамнеза и дает направление на лабораторную, инструментальную диагностику. На основе полученных данных составляется план лечения.

При сальмонеллезе легкой и средней степени тяжести, а также бактериальном носительстве терапия проводится амбулаторно.

Госпитализация в инфекционный стационар требуется при выявлении генерализованных и гастроинтестинальных форм средней, тяжелой степени. Выписка из больницы происходит после нормализации показателей тестов крови и мочи, отрицательном анализе кала на бакпосев.

Прогнозы после инфекции в кишечнике

Протекающая без осложнений болезнь имеет благоприятный прогноз. Она проходит в среднем за семь дней. Однако случаи диареи в зависимости от индивидуальных особенностей могут присутствовать на протяжении несколько месяцев. Выздоровевшие получают нестойкий иммунитет. Поэтому шансы заболеть снова достаточно велики.

Осложнения в ходе болезни

В случаях, если наблюдается осложненная клиническая картина, у пациента возможны критические состояния:

• гиповолемический шок (дефицит объема артериальной крови);
• инфекционно-токсический шок (острое состояние из-за продуцирования бактериями экзо- и эндотоксинов);
• инфекционно-токсическая энцефалопатия (воздействие токсинов патогена на центральную нервную систему);
• образование тромбов в мелких сосудах.

Проблемы возможны также и на этапе выздоровления. Они характеризуются началом воспаления головного мозга и его оболочек, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Возможны опасные для жизни поражения: септический эндокардит, аортит, аневризма, гнойный паротит, пневмония, шейный гнойный лимфаденит.

Обезвоживание

Одна из важнейших опасностей, подстерегающих больных кишечной инфекцией. Ее суть заключается в стремительной потере жидкости и нарушении баланса электролитов. Они жизненно важны для функционирования всех систем, включая мозг и сердце.

На обезвоживание непосредственно указывает целый ряд признаков:

• отсутствие мочеиспускания или критическое сокращение объема выделяемой мочи;
• сухость в ротовой полости;
• головокружение и спутанность сознания;
• слабость во всем теле;
• запавшие глаза.

При обнаружении таких признаков необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Бактериемия при сальмонеллезе

Менее часто после заражения бактерией наблюдается проникновение патогена из кишечника в кровоток и обширное распространение по всему организму. Сальмонелла поселяется в различных внутренних органах, тканях, запуская таким образом новый воспалительный процесс: менингит, эндокардит, остеомиелит, васкулит.

Воспаление суставов

После перенесенной болезни возможно развитие синдрома Рейтера – это реактивная постинфекционная аллергическая реакция организма на присутствие энтеробактерий. Проще говоря, воспаление в крупных и мелких суставах. Осложнение проявляется следующими симптомами:

• длительная боль в коленях, ступнях, снижающая подвижность конечностей и влияющая на качество жизни;
• раздражение конъюнктивы глаз;
• резь и жжение при опорожнении мочевого пузыря.

Реактивный артрит встречается редко, однако в зоне риска находится молодое взрослое население, начиная с 20 лет.

Диетическое питание и питьевой режим

На этапе лечения требуется строгое соблюдение режима приема жидкостей и определенных ограничений в питании.

Больным назначается стол №4 по Певзнеру с дробным питанием до шести раз в день. Это еда с минимальным содержанием клетчатки при полном исключении жирных, жареных, острых блюд, различных соусов и газированных напитков. Под запретом также находятся сладкие и молочные продукты, бобовые.

Все блюда отвариваются до готовности или готовятся на пару. Затем термически обработанные продукты протирают до однородной массы.

Что касается соблюдения питьевого режима, то помимо употребления значительного количества чистой воды, необходимо питье специальных солевых растворов, а при длительной рвоте — парентеральное введение растворов. При серьезных потерях жидкости назначают препараты, которые задерживают ее повышенное выделение в просвет кишечника без остановки моторики.

Профилактика кишечной инфекции

Чтобы нивелировать риски, рекомендуется придерживаться базовых правил:

• воздержаться от еды сырых продуктов животного происхождения;
• не пить воду из-под крана;
• пользоваться разными разделочными досками и ножами для мяса;
• тщательно обрабатывать руки после взаимодействия с четвероногими питомцами, пушистыми грызунами и рептилиями.

Вакцина против сальмонеллеза применяется для профилактики заболевания среди животных и птиц в сельском хозяйстве. Специального препарата для вакцинации человека пока не разработано.