Вирусный гепатит

Причины заболевания

Причина болезни – заражение вирусами:

• возбудителями гепатита A и Е, передаваемыми через пищу, воду, бытовые предметы, грязные руки;
• вирусами гепатитов B, C, D, G, TTV и SEN, которыми заражаются через поврежденную кожу, слизистые, при внутривенных инъекциях, переливании крови, через нестерильный медицинский и косметологический инструмент.

Клиника вирусных гепатитов

Заболевание проявляется следующими симптомами:

• пожелтением кожи, склер, кожным зудом;
• тяжестью в правом подреберье;
• горьким привкусом во рту;
• тошнотой, рвотой, изжогой;
• потемнением мочи и осветлением кала;
• кровоточивостью, мелкими сосудистыми «звездочками» на теле.

Клиника заболевания может быть бессимптомной или иметь стертую симптоматику Но, несмотря на наличие жалоб, болезнь без лечения всегда приводит к разрушению клеток печени. 

Общие патогенетические механизмы вирусных гепатитов

При заражении вирус попадает в кровь, заносится с кровотоком в печень и внедряется в печеночные клетки – гепатоциты. При этом развиваются два типа инфекции:

• Интегративная – генетический материал вируса встраивается в ядра печеночных клеток и образует провирусы. Возбудитель в таком виде может существовать очень долго, чтобы потом, на фоне снижения иммунитета, тяжелого сопутствующего заболевания, стресса активироваться и вызвать гепатит.
• Продуктивная – вирус размножается (реплицируется) в печеночных клетках и нарушают их функцию. Возникает тяжесть в правом подреберье, появляются желтуха и другие признаки болезни. При отсутствии адекватной терапии происходит массовая гибель гепатоцитов, сопровождающаяся печеночной недостаточностью.

Билирубиновый обмен в норме и при гепатите

Практически все симптомы желтухи связаны с нарушением билирубинового обмена. Поэтому, чтобы понять, что происходит в организме, сравним обмен билирубина в норме и при гепатите.

Билирубиновый обмен в норме

Билирубином называются желчный пигмент, образующийся при распаде красных кровяных телец – эритроцитов. При гибели этих элементов крови, находящийся в них гемоглобин делится на глобин, состоящий из аминокислот и гем, содержащий железистые соединения. Затем гем распадается на двухвалентное железо и пигмент биливердин.

Аминокислоты и железо остаются в организме, а биливердин выводится. Фермент биливердинредуктаза превращает его в непрямой (несвязанный) билирубин – токсическое вещество, от которого нужно избавиться. Несвязанный билирубин с током крови поступает в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой и переходит в нетоксичную прямую (связанную) форму.

Затем прямой билирубин выводится с желчью в двенадцатиперстную кишку, откуда попадает в толстый кишечник. Под действием кишечной микрофлоры он превращается в стеркобилин, окрашивающий кал коричневый цвет. Небольшое количество этого пигмента с кровью попадает в почки и придает моче соломенно-желтый цвет.

Билирубиновый обмен при гепатите

При гепатите возникает поражение печеночной ткани. Плохо функционирующие разрушенные клетки органа не могут связать весь поступающий свободный билирубин с глюкуроновой кислотой, чтобы вывести его с калом и мочой. Несвязанная токсичная форма желчного пигмента проникает в кровоток и разносится по организму – при этом кожа и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Нарушение печеночной функции мешает мешает усвоению витамина К, участвующего в процессе свертываемости крови, поэтому на теле больных появляются мелкие кровоизлияния и появляются склонность к кровотечениям.

Часть прямого билирубина вместе с кровью попадает почки и выводится с мочой, которая приобретает темный цвет. В кишечник попадает мало связанного пигмента и кал становится светлым.

Токсичное вещество разрушает клетки печени, поэтому на фоне гепатита развиваются цирроз и печеночная недостаточность. Таким больным приходится годами очищать кровь на аппаратах и ждать донорского органа. 

Классификация и стадии вирусного гепатита

Существует несколько форм болезни, отличающихся тяжестью симптомов и наличием изменений в анализах:

• инаппарантная – протекает бессимптомно, без изменений в биохимических анализах, выявляется только по наличию антител и генетическому материалу возбудителя;
• бессимптомная – сопровождается изменениями в анализах, но не проявляется внешне;
• стертая – внешние изменения выявлены слабо, изменения в анализах незначительны;
• легкая, средне- тяжелая – сопровождается симптомами болезни;
• тяжелая и крайне тяжелая– фульминантная – могут привести к развитию печеночной комы, опасной для жизни больного

Заболевание протекает в несколько стадий. Продолжительность каждого периода зависит от типа вируса, состояния организма, сделанных прививок, сопутствующих заболеваний:

• Инкубационный период – протекает бессимптомно, но заболевший в это время уже заразен. Сколько продлится скрытая стадия, зависит от типа вируса, интервал широк – от 7 до 180 дней.
• Преджелтушный период возникает после инкубационного – появляются первые симптомы болезни – слабость, разбитость, нарушение работы кишечника.
• Желтушный – развивается типичная симптоматика – желтушное окрашивание кожи, слизистой, белков глаз, кожный зуд, боль в правом подреберье, темная моча, серый кал. Продолжительность периода зависит от тяжести протекания заболевания.
• Постжелтушная стадия – симптомы исчезают, улучшается общее состояние.

Осложнения вирусного гепатита

Вирусный гепатит вызывает опасные осложнения:

• переход болезни в хроническую форму;
• цирроз – замещение клеток печени соединительной тканью, не способной очищать кровь;
• рак печени – у 80% пациентов с этим онкозаболеванием выявляется вирус гепатита;
• поражение почек, печени, сердца, сосудов, нервов, головного мозга, вызванные повышенным уровнем билирубина;
• кровотечения, возникающие из-за пониженной свертываемости крови;
• постгепатический синдром – увеличение печени, воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей, оставшиеся после перенесенной желтухи.

Диагностика вирусного гепатита

Заподозрить заболевание можно по желтоватому оттенку кожи, слизистых, белков глаз, осветлению кала, потемнению мочи, кожному зуду. Для постановки диагноза и определения тяжести болезни рекомендуется сдать кровь из вены на печеночные пробы.

Дифференциальная диагностика гепатитов

Для исключения других заболеваний, сопровождающихся желтухой и другими схожими симптомами, проводится ПЦР-диагностика, во время которой выявляется генетический материал вируса – ДНК или РНК. Анализ определяет наличие, тип и концентрацию возбудителя. На заражение гепатитом указывают чужеродные вещества – вирусные антигены и антитела–белки, вырабатываемые в организме в ответ на проникновение вирусов.

Маркеры гепатита

Остальные типы возбудителя выявляют методом ПЦР-диагностики, показывающие разновидность (штамм) вируса и их концентрацию. Кровь на гепатит сдают и здоровые люди при прохождении диспансеризации. На наличие этого заболевания проверяют продавцов, медработников представителей других профессий, связанных с обслуживанием населения.

Лечение вирусного гепатита

Больные легкой и хронической формой могут лечиться дома. Госпитализация проводится только при ухудшении общего состояния. Показана диета, исключающая копченое, соленое, жирное, пряности, сдобу. Разрешаются овощи, фрукты, соки, нежирное мясо и рыба.

При гепатитах А и Е лечение симптоматическое – больным назначают препараты, улучшающие отток желчи, обезболивающие, спазмолитики, витамины, гормональные средства, гепатопротекторы, защищающие ткани печени. Остальные типы лечат интерферонами и противовирусными препаратами – адефовиром, ламивудином, зеффиксом, энтекавиром, тенофовиром, телбивудином.

Прогноз и профилактика

Современные препараты позволяют полностью вылечить гепатит или перевести его в стадию устойчивой ремиссии. Важно соблюдать предписания врача и придерживаться диеты.

Профилактикой вирусного служит соблюдение правил гигиены, отказ от наркотиков, использование стерильного инструмента во время медицинских и косметологических процедур. Эффективной профилактической мерой служат прививки. Вакцинация от гепатита «А» приводится в коллективах, где был контакт с больным, перед поездкой в местности с высокой заболеваемостью. Прививку от гепатита В делают детям в первые часы жизни, в месяц и полгода. При повышенном риске заражения вирусом ребенка третий раз вакцинируют в годовалом возрасте. Соблюдение профилактических мер значительно снижает риск заражения детей и взрослых.