Артрит тазобедренного сустава

Общие сведения о заболевании

Соединительная ткань, расположенная между тазовой и бедренной костями, первой воспаляется при коксите. Далее болезнь распространяется на синовиальную оболочку сустава. Если пациент не получает своевременное адекватное лечение, то патология постепенно прогрессирует и принимает ревматоидную форму остеоартроза. В этом случае разрушительные процессы протекают в суставном хряще, а также приводят к постепенному разрушению субхондральной кости.

Из-за хронической боли и утраты прежней гибкости сустава пациенты вынуждены ограничить физическую активность, а в тяжелых случаях даже получают инвалидность. О том, насколько распространена эта болезнь, сложно судить с высокой точностью, так как часто она является элементом целого ряда суставных патологий. Однако врачи полагают, что чаще встречается только артрит в области коленного сустава.

Причины

Инициаторами воспалительного процесса могут являться:

• инфекции;
• травмы;
• ослабление иммунитета.

В зависимости от того, что именно стало причиной развития болезни, различают артриты:

• гнойный (септический) — возникает при инфицировании суставной полости на фоне травмы, ранения, а также как осложнение диагностических пункций и других операций, либо при прорыве очага в смежной области;
• специфический — вызван сепсисом вследствие основного инфекционного заболевания (гонореи, туберкулеза, сифилиса и т.д.);
• вторичный асептический — возникает в виде осложнения какой-либо системной болезни, например, анкилозирующего спондилоартрита;
• реактивный — относится к асептическим и часто спровоцирован урогенитальной или кишечной инфекцией;
• ревматоидный — чаще встречается у людей с антигеном HLA-DR1, DR4, пораженных тем или иным вирусом (герпес, корь, гепатит и т.д.).

Группу риска по данному заболеванию любой этиологии образуют несколько категорий пациентов, в анамнезе которых уже имеется:

• ожирение;
• алкоголизм;
• вывих бедра.

Также велик риск развития патологии у ребенка с дисплазией тазобедренных суставов.  Ревматический артроз может наблюдаться у взрослых, регулярно подвергающихся по роду своей деятельности изнуряющим физическим нагрузкам (профессиональные спортсмены), пожилых людей.

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Формы болезни встречаются неодинаково часто. На первых позициях по распространенности — туберкулезный, а также острый гнойный артрит. Другие выявляются намного реже.

Гнойная форма стартует очень бурно. У пациента наблюдаются симптомы:

• высокая температура;
• упадок сил;
• потливость;
• нарушения пищеварения;
• головная боль;
• покраснение и напряжение кожи в области воспаления;
• пульсирующая и стреляющая боль, усиливающаяся при каждом движении;
• изменение формы сустава.

Другие формы патологии развиваются не так стремительно, постепенно. Поначалу человек испытывает тупую, ноющую боль в паху, отдающую наружу бедра и в ягодицы. Так заявляет о себе воспалительный процесс. В дальнейшем:

• становится труднее двигаться;
• теряется прежняя гибкость;
• походка приобретает типичную хромоту. 

Если человек надолго застывает в одной позе, то менять ее через некоторое время приходится с болезненными ощущениями. В дальнейшем из-за этого может и вовсе развиться частичная или полная атрофия мышц бедер и паха, а также костный и фиброзный анкилоз (неподвижность).

Туберкулезная форма заболевания нередко сопровождается патологическим вывихом бедра. В результате:

• тазобедренное сочленение становится неподвижным;
• мышцы постепенно атрофируются;
• нога укорачивается.

Значительно тяжелее болезнь протекает в детстве, поскольку воспалительная симптоматика является еще более выраженной, чем у взрослых.

Коксит, развившийся после диагностирования псориаза, обладает некоторыми специфическими симптомами:

• кожа в области воспаления приобретает специфическую отечность, синюшность;
• в нижнем отделе позвоночника появляется стойкая болезненность.

Ревматоидная форма патологии характеризуется симметричным поражением правого и левого тазобедренных сочленений. Далее по мере прогрессирования болезнь нередко постепенно превращается в более тяжелую стадию: вторичный ревматоидный коксартроз.

Классификация

До сих пор в медицине нет единой градации этой патологии. Однако ревматологи, травматологи и ортопеды пользуются классификацией, отражающей этиологическую и патогенетическую природу коксита:

• ревматоидный;
• реактивный (урогенитальный и постэнтероколитический);
• инфекционный — в результате заражения вирусами, бактериями, грибками, паразитами, а также на фоне аллергии или травмы;
• псориатический;
• другие.

В зависимости от клинической картины различают коксит:

• острый — до 2 месяцев;
• затяжной — до 1 года;
• хронический — свыше 12 месяцев;
• рецидивирующий — возникает после ремиссии длительностью более 6 месяцев.

Помимо этого заболевание способно становиться первично-костным (например, туберкулезным) или первично-синовиальным (ревматоидным, реактивным).

Чем опасен тазобедренный артрит?

Болезнь на начальной стадии часто протекает бессимптомно. Однако в будущем вполне способна стать причиной инвалидности. Опасность заключается в полной утрате подвижности ног. Единственный способ предотвратить негативный сценарий — своевременно обратиться к врачу и неукоснительно следовать назначенному курсу терапии.

При отсутствии необходимой медицинской помощи патология развивается с осложнениями:

• образование свищей или абсцессов (особенно при туберкулезной форме);
• анкилоз;
• подвывих;
• деформация скелета.

В большинстве случаев устранить полностью такие тяжелые последствия не удается, но врачам по силам улучшить качество жизни пациента.

Стадии тазобедренного артрита

Различают следующие этапы развития болезни:

• начальный — отмечен воспалительным процессом в синовиальной оболочке, когда движения еще не очень заметно ограничены, а ухудшение самочувствия выражается в периодических болях и спазмах мышц, однако на УЗИ отчетливо виден экссудат в суставной сумке;
• развернутый — костная ткань начинает разрушаться (остеопороз), на рентгене отчетливо различим сужающийся просвет суставного сочленения, а с помощью МРТ можно увидеть эрозию; пациент ощущает боль, когда разгибает ногу или поворачивает ее по направлению вовнутрь;
• запущенный — сопровождается анкилозом (неподвижностью), при которой суставное бедренное сочленение сращивается, превращаясь в единое целое (наступает полная инвалидность).

Диагностика

В условиях специализированной клиники проводят комплексное обследование, так как на начальной стадии симптомы заболевания смазанные и не дают точной картины. При этом пользуются лабораторными методами диагностики:

• биохимические и другие анализы крови с целью определить стадию воспалительного процесса, а также выявить возможные аутоиммунные патологии;
• микроскопия внутрисуставной жидкости — позволяет идентифицировать инфекцию, а также после посева на питательную среду выявить ее восприимчивость к определенным антибиотикам.

Инструментальные методы диагностики включают:

• УЗИ — позволяет точно установить объем экссудата и границы синовиальной оболочки;
• рентгенография — показывает как изменилась костная ткань;
• МРТ (КТ) — помогает выявить даже незначительные отклонения от среднестатистической нормы;
• артроскопия — позволяет взглянуть на воспаленную область изнутри и получить образцы тканей для последующего лабораторного исследования;
• аспирационная биопсия — забор пробы экссудата путем прокола.

Лечение артрита тазобедренного сустава

После выявления характера заболевания, стадии его развития и сопутствующих патологий врач в индивидуальном порядке решает, как лучше лечить пациента в данном конкретном случае. Важно отметить, что принципиальное значение имеет возраст — у взрослых и детей артрит бедренного сустава требует от врача применение различных подходов к терапии.

Главная цель — устранить боль и купировать прогрессирование заболевания. Взрослые пациенты и дети получает комплексную терапию, в состав которой входят медикаменты:

• обезболивающие в форме таблетированных препаратов, инъекций, а также наружных мазей или гелей;
• глюкокортикоидные гормоны для снятия чрезмерной отечности;
• миорелаксанты — устраняют мышечный спазм;
• антигистамины — дополняют действие обезболивающих лекарств;
• препараты, подавляющие аутоиммунные процессы;
• хондропротекторы для восстановления хрящей;
• антибиотики;
• витаминно-минеральные комплексы.

Среди немедикаментозных методик терапии доказали высокую эффективность:

• иммобилизация (гипсование) — помогает купировать воспалительный процесс;
• массаж — ускоряет восстановление;
• ЛФК — предотвращает развитие анкилоза;
• физиотерапия — дополняет действие лекарственных препаратов;
• рефлексотерапия — особо эффективна в сочетании с массажем;
• санаторно-курортные комплексы процедур с применением различных минеральных вод.

При формировании гнойных абсцессов пациенту требуется хирургическое вмешательство. С помощью пункции из суставной полости извлекают гной и тщательно ее очищают антисептическим раствором. Также при травматическом или дегенеративном разрушении костной ткани проводят резекцию отдельных суставных участков с последующим эндопротезированием.