Камни в почках

Причины развития заболевания

К преобладающим внутренним факторам, которые способствуют развитию у человека мочекаменной болезни,относят:

• наследственность;
• воспаление органов мочевыводящей системы инфекционного характера, например, уретрит;
• гиперпаратиреоз;
• подагра;
• инфекционные патологии, очаг которых находится вне мочеполовой системы;
• дисбаланс ферментов;
• патологии печени, желчевыводящих путей;
• аномальное развитие органов мочевыводящей системы;
• патологии пищеварительного тракта;
• гиподинамия у обездвиженных и маломобильных больных.

Патогенными факторами внешней природы являются:

• неудовлетворительное качество окружающей среды;
• избыток солей в местной воде;
• сидячий образ жизни;
• вредные производственные факторы;
• избыток пуринов (соединений азота, которые превращаются в мочевую кислоту в процессе пищеварительных реакций) в рационе — мяса, речной рыбы, цветной капусты;
• слишком малое употребление жидкости.

Эпидемиология

По статистике, 12 % жителей планеты страдают от нефролитиаза. При этом заболеваемость в развитых странах выше, чем в развивающихся. Одновременно растет количество регистрируемых диагнозов в целом, от года к году. Наиболее подвержены такому нарушению люди с различными метаболическими синдромами. При этом мужчины не только чаще заболевают, но у них значительно выше в сравнении с женщинами риск появления рецидивов.

Этиология

К самым распространенным причинам, из-за которых может появляться мочекаменная болезнь относят:

• слишком частое употребление мяса, а также вина и сыра;
• злоупотребление сладостями;
• алкоголизм;
• возраст старше 65 лет в сочетании с остеопорозом;
• бесконтрольный прием некоторых витаминов: D, C;
• инфицирование почек или мочевого пузыря с последующим развитием воспалительного процесса.

В каждом конкретном случае может иметь место сочетание нескольких предпосылок, что непременно сказывается на характере развития патологии.

Процесс образования камней

Важно отметить, что формирование конкрементов занимает довольно много времени. Началом служит сбой водно-минерального обмена, в результате которого различные соли начинают накапливаться в почечных полостях и лоханках. Постепенно образовываются уплотненные агломераты или конкременты. 

Принципиальное значение для выбора тактики лечения имеет размер самого крупного из агломератов:

• малый — менее 3 мм в диаметре;
• средний — от 3 до 10 мм;
• большой — свыше 10 мм.

Также врачу важно понимать химический состав преобладающей части конкрементов:

1. Уратные. Соли натрия и калия в сочетании с мочевой кислотой образуют желтые, твердые, гладкие агломераты. Такие формирования не выявляются на рентгене, поэтому для их выявления необходимо сделать анализ мочи и УЗИ.
2. Оксалатные. В этих конкрементах темно-серого цвета и неровной формы преобладает кальций, поэтому инструментальное обследование без труда их выявляет. Часто они травмируют мочеточники, поэтому у пациента болезнь сопровождается такими симптомами как сильная боль и кровь в моче.
3. Фосфатные. Состоят преимущественно из кальциевых солей фосфатной кислоты. Хрупкие по структуре конкременты выглядят как гладкие, серовато-белесого оттенка камешки. Могут возникать из-за хронической инфекции.
4. Струвитные. Склонные к быстрому разрастанию мягкие сероватые агломераты могут в короткий срок полностью заполнить почечную лоханку. Чаще образовываются у женщин.
5. Цистиновые. Редко появляются, причем это обычно происходит у детей и подростков. Могут выглядеть как округлые желтовато-белесые мягкие конкременты и состоять из сернистого соединения цистиновой аминокислоты. При развитии патологии единственный путь лечения — почечная трансплантация.
6. Ксантиновые. Распространенная предпосылка, по которой они могут появляться, — наследственная предрасположенность. На рентгене их почти никогда не видно, поэтому необходимо делать УЗИ. Удалить такое образование можно только хирургически.

Осложнения

Наиболее тяжелым последствием мочекаменной болезни является нарушение естественного оттока мочи. При этом у пациента появляется острая почечная колика, боль в промежности и пояснице. Дополнительные признаки: слабость, тошнота, усиленное газообразование, боль при мочеиспускании и кровь в моче.

Состояние обычно быстро ухудшается. Из-за сильной боли не исключена потеря сознания. Пациенту необходима срочная медицинская помощь.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врачу важно понимать, почему образовался  конкремент, какова его структура и природа. Для этого применяют несколько методов диагностики:

• клинический и биохимический анализы крови, позволяющие выявить наличие инфекции, воспалительного процесса, а также оценить — насколько эффективно мочевыводящая система справляются с работой;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенофазовый анализ для выявления состава и структуры конкрементов.

Дополнительно при наличии признаков гормональных нарушений, особенно у женщин, врач может назначить анализы на гормоны щитовидной железы и ее УЗИ.

Лечение

Приступ почечной колики — это основание для госпитализации. Снять острую боль помогают спазмолитики и другие обезболивающие препараты. Также врач назначает кровоостанавливающие средства и проводит инфузионную терапию.

Первым и важнейшим этапом лечения является соблюдение пациентом специальной диеты:

• сокращение количества в рационе мяса и продуктов из него;
• отказ от острых и жирных блюд;
• ограничение употребления цитрусовых, а также шоколада и кофе;
• полный отказ от алкоголя;
• употребление в течение дня не менее 2 литров воды с пониженным содержанием солей кальция.

Если размер конкрементов невелик, то медикаментозного лечения в сочетании с диетой обычно вполне достаточно для стойкого улучшения самочувствия. При обнаружении симптомов бактериальной инфекции дополнительно врач может прописать прием антибактериальных препаратов. 

Отдельный случай — мочекаменная болезнь как следствие сбоя в работе щитовидной железы. Когда об этом узнают по итогам проведенных анализов, далее пациенту лечение в форме гормональной терапии назначает эндокринолог.

В крайних случаях обойтись медикаментами невозможно. Тогда прибегают к хирургическому лечению — литотрипсии, при которой крупные конкременты дробят лазером, ультразвуком или радиоволновым импульсом на мелкие, чтобы они вышли по мочевым путям. Минусом этих методик является риск травматизации слизистых мочеточников. Поэтому при очень большом количестве конкрементов хирурги могут делать эндоскопические проколы через переднюю брюшную стенку и извлекать их таким способом.

Профилактика

Чтобы предотвратить мочекаменную болезнь, важно понимать, как образуются камни в почках. Эти данные помогают определить оптимальный рацион и предпринять ряд других мер, направленных на профилактику уролитиаза до появления первых его признаков.

Доказали свою эффективность следующие рекомендации, направленные на профилактику уролитиаза:

• ежедневные пешие прогулки (до 10 000 шагов);
• отказ от употребления алкоголя;
• сокращение поваренной соли в рационе;
• меры по предотвращению переохлаждения;
• отказ от употребления кваса и пива;
• санаторно-курортное лечение, особенно после хирургического удаления конкрементов.

Также важно ежегодно даже при отсутствии тревожных признаков проходить общее обследование, вовремя лечить инфекционные заболевания, а также регулярно сдавать общий анализ мочи.