Бешенство

Общие сведения о вирусе бешенства

Инфекция вызывается вирусом Neuroryctes rabid, относящимся к семейству Rhabdoviridae. Вне организма он не стоек – погибает от солнечных лучей, ультрафиолета, высыхания, нагревания, антисептических растворов, но выдерживает замораживание и воздействие антибиотиков.

Сохранение вирусом бешенства вирулентности ( заразности) в разных условиях

Причина бешенства – проникновение в организм вируса Neuroryctes rabid, содержащегося в слюне. Заразиться можно от любых теплокровных – животных, птиц, рукокрылых (летучих мышей). Животное не обязательно должно укусить – зараженной слюне достаточно попасть в уже имеющуюся ранку или на любую открытую слизистую, например, на поверхность глаза.

Вирус обладает оболочкой, позволяющей ему проникать внутрь нервных клеток. Там микроорганизм начинает размножаться – реплицироваться. Вначале это происходит недалеко от места укуса, где возбудитель остается незамеченным для иммунной системы. Затем новые вирусные экземпляры перемещаются по нервам со скоростью около 3 мм/ч, достигают центральной нервной системы, головного мозга, спинномозговых структур и продолжают размножение – репликацию. По периферическим нервам они попадают в слюнные железы и выделяются со слюной.

Вирусы, реплицирующиеся в мозговом веществе, вызывают его отек, кровоизлияния, омертвение тканей – некроз. Сильнее всего страдает продолговатый мозг. Около пораженных участков образуются уплотнения – рабические узелки, а внутри нервных клеток появляются тельца Бабеша-Негри, в которых скапливаются вирусные частицы.

Поражение нервной системы вызывает галлюцинации, ломоту в мышцах, судороги, затрудненное дыхание, нарушение работы органов и характерный симптом болезни – водобоязнь – невозможность проглотить воду. Больные погибают от параличей, дыхательной или сердечной недостаточности.

Внешние проявления заболевания бешенством

Существует четыре периода заболевания– инкубационный, продромальный, разгара и паралитический. Больные, в основном, погибают на двух последних стадиях.

Инкубационный период длится с момента заражения до появления первых признаков заболевания. Длится от 12 дней до года, в среднем 1–3 месяца. На продолжительность влияет место проникновения возбудителя – при укусах лица, головы, рук он короткий, при проникновении вируса через ткани нижних конечностей – длиннее. За 3– 10 дней до конца инкубационного периода больной, у которого еще нет признаков бешенства, становится заразен.

Продромальный период (предвестников) – длится до 3 суток.

У заразившегося появляются первые симптомы бешенства:

• неприятные ощущения в уже зажившей ране – мышечные подергивания, тики, воспаление и отечность;
• недомогание, головокружения, головная боль, чрезмерная чувствительность к звуковым, световым раздражителям, прикосновениям;
• чувство нехватки воздуха;
• повышение температуры до 37,5–38,0С , сопровождающееся проливным потом;
• бессонница или беспокойный сон с кошмарами;
• приступы страха, тоски, мысли о смерти;
• тошнота и рвота;
• увеличение зрачков с сохранением их реакции на свет.

Период возбуждения – разгар болезни характеризуется типичной симптоматикой бешенства:

• Сочетанием периодов гиперактивности и апатии. Возбужденный больной бешенством мечется, галлюцинирует, может быть агрессивным. Лицо становится синюшным (цианотичным), его искажает судорожная гримаса. Руки и ноги сводит, зрачки расширяются, шея вытягивается. После приступа заболевший успокаивается, но через некоторое время приступ возбуждения повторяется.
• Водобоязнью – вирус, обитающий в слюне, действует на блуждающий нерв, что приводит к спазму и судорогам глотательных мышц. Так возбудитель обеспечивает себе максимальную концентрацию в слюне. Заразившийся не может пить воду и глотать слюну, которая обильно выделяется и стекает по подбородку.
• Судорогами, возникающими в ответ на любой раздражитель – включенный свет, движения воздуха, звук. Эта реакция также вызвана поражением вирусом нервной системы.

Стадия возбуждения длится до 6 дней. Большинство больных умирает в этот период от остановки сердца и дыхания.

Стадия параличей – сопровождается мнимым благополучием. Проходят судороги, становится легче дышать, больные могут пить воду. Но параллельно нарастают апатия, вялость, появляются параличи, нарушается работа тазовых органов. Через 3–7 дней заболевшие умирают. Существуют атипичные формы болезни, при которых сразу развиваются параличи без стадии возбуждения, но они все равно заканчивается летально.

Диагностика бешенства

Существует несколько методов прижизненной диагностики:

• Обнаружение вируса в слюне и спинномозговой жидкости заболевшего, которые вводят лабораторным мышам. Гибель грызунов указывает на заражение.
• Выявление антител к возбудителю в отпечатках роговицы и фрагментах кожи.
• ПЦР-анализ спинномозговой жидкости, в которой обнаруживается генетический вирусный материал.

Однако, определять заражение такими способами неэффективно, поскольку большинство больных погибает к моменту получения результатов.

Диагноз ставят посмертно по обнаружению в образцах мозга рабических узелков и телец Бабеша–Негри. Введение лабораторным мышам препаратов на основе биологических жидкостей больного тоже проводится посмертно. Такие исследования необходимы для подтверждения диагноза и принятия противоэпидемиологических мер для исключения новых случаев заражения.

Современные методы лечения

Препаратов, убивающих вирус бешенства, не существует, поэтому заболевшим показана только симптоматическая терапия. Больных помещают в отдельную затемненную палату с повышенной шумоизоляцией. Применяются противосудорожные, успокаивающие, снотворные препараты. Проводится капельное вливание жидкости, пища вводится через зонд, для компенсации нарушений дыхания пациентов подключают к ИВЛ.

Существует несколько экспериментальных протоколов лечения. Самый известный – Милуокский, при котором больных вводят в искусственную кому, чтобы устранить клинические симптомы, а организм в это время должен сам справится с вирусом. Но практически все заболевшие погибают, случаи выздоровления единичны. Пережившие бешенство имеют серьезные неврологические нарушения, приводящие к инвалидности и гибели в более поздние сроки.

Прогноз. Профилактика

При отсутствии вакцинации прогноз плохой, практически все больные погибают от остановки сердца, дыхания или параличей. Поэтому так важно соблюдение профилактических мер – вакцинации бездомных и диких животных, объявлении карантина при регистрации случаев бешенства. К профилактический мерам относится предэкспозиционная вакцинация, проводимая лицам работающим с животными – ветеринарам, охотникам, лесникам.

Постэкспозиционная профилактика

Так называется комплекс профилактических мер, предупреждающим развитие бешенства:

• Место, где был контакт со слюной или укус, промывают раствором хозяйственного мыла. Мыльный раствор содержит щелочь, инактивирующую возбудителя. Укушенные раны зашивают только при массивных повреждениях, нахождении на лице и кровотечениях.
• Пострадавшему вводят антирабический иммуноглобулин (АИГ). Сколько его нужно колоть, рассчитывают в зависимости от массы тела больного и типа препарата. Иммуноглобулин из лошадиной кровяной сыворотки вводят из расчета – 40 ME/ 1 кг. Дозировка АИГ из человеческой сыворотки – 20 ME/1 кг.
• После применения иммуноглобулина вводят антирабическую вакцину, изготовленную из специального ослабленного вируса бешенства. Под действием вакцинного препарата в организме успевают образоваться антитела до момента достижения вирусом максимальной активности. Существует несколько зарегистрированных вакцин– «КОКАВ», «Рабипур», «Рабивак-Внуково-32». Инъекции делают сразу после укуса, на 3,7, 14, 30 и 90 сутки.
• При возможности за животным устанавливают наблюдение – если оно не заболело и не погибло через 10 дней, вакцинацию прекращают после третьей инъекции. Если такой контроль невозможен, проводится полный прививочный курс.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказаний к вакцинации не существует, поскольку риск гибели от бешенства превышает все возможные отрицательные эффекты прививок. Пациентам, склонным к аллергии, детям, беременным, тяжело больным людям вакцинацию проводит в условиях стационара под наблюдением врачей. В период введения вакцин нужно исключить прием препаратов, угнетающих иммунитет, чрезмерные физические нагрузки, перегревание, употребление спиртных напитков.