Кишечная непроходимость

Причины кишечной непроходимости

Заболевание вызывают разные причины:

• Врожденные аномалии кишечного тракта, обусловленые генетическими патологиями (синдромы Ледда, Фейнгольда и др.). В этом случае нарушение пассажа кишечника проявляется уже в раннем детском возрасте.
• Индивидуальные физиологические особенности – удлинение сигмовидной кишки – долихосигма, наличие мешкообразных выпячиваний (дивертикулов) на кишечных стенках, слишком длинная брыжейка, с помощью которой кишечник крепится к задней стенке брюшной полости.
• Спаечные процессы – спайки пережимают кишечник и приводят к непроходимости.
• Попадание в желудочно-кишечный тракт инородных тел.
• Образование каловых камней (завала) в нижних отделах кишечника.
• Заражение гельминтами – просвет кишки может забить крупный паразит или клубок аскарид.
• Употребление большого количества грубой пищи.
• Деформация кишечника, вызванная язвенным колитом и другими патологиями, приводящими появлению рубцов на кишечной стенке.
• Наличие опухолей, перекрывающих просвет кишок.
• Воспалительные процессы в ЖКТ, мешающие его функционированию.
• Разрыв или травмирование нервов, управляющих работой кишечного тракта.
• отравления;
• Чрезмерная физическая нагрузка.
• Хронические запоры.
• Грыжи – кишечные петли могут защемиться в грыжевых воротах – отверстии, через которое происходит выпячивание грыжи.

Классификация кишечной непроходимости

Существует множество видов кишечной непроходимости, каждый из которых имеет свою специфику.

Симптомы кишечной непроходимости

Все типы непроходимости кишечника сопровождается схожими жалобами, но симптомы варьируются в зависимости от места закупорки и времени, прошедшего с момента возникновения непроходимости.

На первой стадии заболевания, продолжающейся от 2 до 12 часов, появляется схваткообразная боль в животе, возникающая с интервалом в несколько минут. Самые сильные болевые ощущения наблюдаются при перекруте, завороте и ущемлении, когда вместе с кишкой пережимается брыжейка, внутри которой проходят сосуды и нервы. Болевые ощущения не зависят от приема пищи, а вызваны усиленной перистальтикой кишечника, пытающейся устранить препятствие.

У 70% взрослых больных наблюдаются тошнота и рвота. Частота рвотных позывов зависит от уровня пережатия кишечника – чем ниже находится зона непроходимости, тем реже рвет заболевшего. У детей рвотные позывы сопровождают каждое кормление. При каловом завале – скоплении жесткого кала в толстокишечном пространстве, рвоты может не быть.

Запор наблюдается только в 65% случаев, когда зона непроходимости находится в толстом кишечнике. При перекрытии одной из тонких кишок какое-то время выходит кал, находящийся ниже препятствия. Иногда в испражнениях видны прожилки крови. При толстокишечном каловом завале наблюдается парадоксальная диарея – жидкий кал обтекает камни и выходит наружу.

Кишечная непроходимость сопровождается скоплением газов, попавших в кишечник из желудка или образовавшихся в процессе пищеварения. Из-за газообразования живот у больных вздут, часто ассиметричен.

На второй стадии, продолжающейся 12–36 часов, учащается пульс, боль из схваткообразной переходит в постоянную. Прекращается выделение кала, газов и отхождение мочи. Это указывает на истощение перистальтики кишечника и отравление почек невыведенными токсинами. Продолжающаяся непроходимость сопровождается застоем и гниением пищи в кишечнике. Рвота становится частой, неукротимой, рвотные массы приобретают неприятный каловый запах.

Третья стадия, наступающая после 36 часов, проявляется перитонитом. Пульс становится частым, живот вздувается, во внутрибрюшной полости определяется жидкость. Прогноз на этой стадии крайне неблагоприятный.

При кишечной непроходимости важно своевременно обратиться врачу – шансы на благоприятный исход уменьшаются с каждым часом. Именно позднее обращение за медицинской помощью обусловливает высокую летальность болезни, составляющую 8,4%.

Диагностика

Заподозрить нарушение кишечного пассажа можно уже на этапе осмотра. Больные принимают согнутое положение с поджатыми коленями. При дотрагивании до живота возникает боль и ощущается напряжение брюшных мышц. Иногда удается прощупать область непроходимости, выше которой находится раздутый кишечник, похожий на опухоль. Слышно бурление в животе, вызванное непродуктивной перистальтикой.

Для уточнения диагноза проводят рентгеновское обследование. На кишечную непроходимость указывают следующие признаки:

• Чаши Клойбера – над препятствием кишечник раздувается, нижняя часть его заполняется жидкостью и твердым содержимым, а сверху остается газ. Этот признак появляется уже через 1–3 часа после появления непроходимости.
• Кишечные арки – в петлях кишечника, скапливается воздух, который приводит к появлению на них аркообразных выпячиваний.
• Симптом перистости – характерен для непроходимости тонкого кишечника. Из-за скопившегося содержимого он раздувается, и становятся заметны складки на поверхности кишок.
• Синдром переливания жидкости – при смене положения тела жидкое содержимое в кишечнике перемещается с одного места в другое.
• На рентгенограмме с контрастом наблюдается скопление контрастного вещества выше препятствия (проба Шварца).
• На УЗИ видны растянутые отделы кишечника, жидкость в брюшной полости, определяются опухоли, кисты и другие препятствия, вызывающие непроходимость.

Проводится анализ крови, в котором обнаруживают повышенное содержание белых кровяных телец – лейкоцитов, снижение концентрации калия, натрия, хлоридов, белка. В моче появляются белок и кровь – это признак поражения почек, вызванного отравлением организма невыведенными токсинами.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на непроходимость кишечника больного срочно госпитализируют в стационар. Вначале применяются терапевтические методы, позволяющие обойтись без операции:

• Верхние отделы пищеварительного тракта очищают с помощью зонда, а нижние – сифонной клизмой, расправляющей кишечник и позволяющей примерно определить расстояние до зоны непроходимости. Например, при закупорке кишечника на уровне прямой или сигмовидной кишки внутрь удается влить всего 500 мл жидкости.
• Для устранения кишечной непроходимости вызванной инвагинацией– вхождением одного в сегмента кишечника внутрь другого, применяется баллон Ричардсона. С помощью этого устройства в кишечник нагнетается воздух, расправляющий инвагинированные петли.
• Внутривенно вводят растворы, восполняющие нехватку калия, натрия, хлоридов. Для устранения спазмов назначаются спазмолитики – но-шпа, папаверин, дротаверин. Показаны антибиотики, снижающие активность патогенной микрофлоры– рифампицин, ампициллин, карбенициллин, линкомицин. При парезе кишечника назначают неостигмин и другие препараты, усиливающие перистальтику

При безуспешности консервативных мер делают операцию, во время проводится деторсия – расправление кишечных петель. При спаечной болезни рассекают спайки, при обнаружении опухоли проводится ее удаление. Инородное тело или крупный каловый камень вынимают после вскрытия кишки.

При устранении непроходимости оценивается жизнеспособность поврежденного отдела кишечника. Здоровая кишка должна сокращаться (перистальтировать), и иметь отчетливо пульсирующие сосуды брыжейки. Синеватую нефункционирующую кишку стараются «оживить». Для этого в брыжейку вводят 50–60 мл 0,25–0,5 % р-ра новокаина, а пораженную поверхность обкладывают салфетками, смоченными в 0,9% р-ре хлорида натрия. Очень часто кишка после этого приобретает здоровую окраску, и сосуды брыжейки начинают работать. При безуспешности такой процедуры нежизнеспособный кишечный фрагмент удаляют.

После операции назначают капельницы для восполнения жидкости и микроэлементов, антибиотики для предотвращения перитонита, препараты, снимающие боль и спазмы. В течение двух-трех дней не разрешается есть и пить воду, чтобы исключить расхождение швов и кровотечение. После этого можно пить воду без газа и постепенно включать в меню каши, паровые котлеты, нежирные бульоны, другую легкоусвояемую пищу. Полностью пищевые ограничения снимаются на 10 сутки.

Осложнения кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость сопровождается жизнеугрожающими осложнениями:

• Инфарктом кишечника – прекращением кровоснабжения кишки, приводящим к ее некрозу.
• Разрывом кишечной стенки с выходом содержимого внутрь брюшной полости, развитием внутреннего кровотечения и перитонита– воспаления брюшины.
• Заражением крови, вызванным попаданием микробов из забитого кишечника в кровоток.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от своевременности лечения. Неблагоприятный исход возможен при поздно обнаруженном нарушении проходимости,приведшему к прободению кишечника и другим осложнениям. Больные впоследствии могут столкнуться с послеоперационными осложнениями – несостоятельностью швов, абсцессами брюшной полости, свищами – патологическим ходами, соединяющими кишечник с другими органами. После поздно проведенной операции нередко возникают спаечные процессы, которые впоследствии могут вызвать повторные случаи непроходимости.

Профилактикой проходимости служит своевременное лечение заболеваний кишечного тракта и малого таза, выявление гельминтозов, онкологических заболеваний, ограничение употребления тяжело перевариваемой пищи, активный образ жизни, стимулирующий работу кишечника. Нужно следить за питанием, не допускать запоров и пищевых отравлений.